谈财政支出流向投入机制与公共治理创新-浙江大学.PDFVIP

观点 Perspective 公共财政转型与医疗卫生健康事业的发展：全国视野与浙江实践 谈财政支出流向、 投入机制与公共治理创新 在新医改中厉行政府主导的原则是正确的，只不过政 府主导并不是一味地要求医疗服务机构免费或者廉价 提供服务，而在于加强整个医疗卫生体系的社会公益 性，这其中通过医疗需求侧的改革，重建医疗供给侧 的激励机制，才是最为有效的、可行的方略。 文 / 顾昕 此前一期文中提及的财政部门的关注同样重要，即政 对公立医疗机构的投入，甚至把这一点同社会公益性的实 府投入的确应该也可以增加，但更为重要的问题在于投入 现挂钩。卫生行政部门自然对此呼吁也全力支持。 机制的改变。如果政府一味地追加财政投入，而不注重投 但是，一个显而易生的疑问是，如果导致现有公立医 入机制的改变，不注重政府职能的转型，不注重推进医疗 疗机构通过供方过度医疗而追求收入最大化的激励机制 事业公共治理的创新，那么政府主导卫生筹资的结果很有 不改变，那么即使政府再追加多少投入，如何能改变既有 可能是政府误导。 的行为？在激励机制没有改变的情况下，政府财政投入增 从公共管理学、公共财政学和卫生经济学的角度来 加最有可能的结果就是医疗机构一边从国家那里获取新 看，有关政府财政预算卫生投入机制的重要战略性选择有 增投入，另一边继续从病人那里寻求收入最大化。这种情 二：其一，投供方还是投需方？其二，投供方究竟是以行政 况被笔者概括为“行政型市场化”。实际上，这样的事情不 化的方式进行，还是以市场化的方式进行？ 仅在医疗卫生，在教育、文化和其他各类公共服务领域也 均屡见不鲜。在医疗供给侧改革尚未到位的情况下，政府 投供方还是投需方？ 增加投供方的结果，只能是财政支出的“无底洞”，这一点 首先，我们讨论第一项选择，投供方还是投需方？如 无疑正是财政部门所担心的。 果政府要增加对医疗卫生事业的投入，那么究竟应该大量 因此，简简单单地追加对公立医疗机构的政府投入， 向医疗服务机构拨款（投供方），还是大量投入于全民医疗 并不能达到推进医疗事业治理创新的目的，也无助于医疗 保险体系的发展（投需方）？公立医疗机构当然希望看到 事业社会公益性的达成。政府投入不单单是投入，更为重 前一种情形发生。每次在全国两会期间，我们都可以看到 要的也是一种推进制度变革的杠杆。政府新增投入的最优 或听到来自医疗卫生界的代表异口同声地呼吁政府追加 先领域，是需方而不是供方。通过投需方（或补需方）力度 84 China Hospital CEO 中国医院院长 的提升，促进全民医保的发展，形成对医疗服务的第三方 力度的提升是否会损害医疗机构的利益呢？当然不会，政 购买机制，再通过医保支付改革的实施，重构医疗供给侧 府财政补需方的钱最终还是会流向医疗机构的。 的激励机制，从而间接地推进医疗供给侧的改革，实现“有 现在，幸运的是，“补需方”已经不再是“市场主导派” 管理的市场化”，这才是新医改取得成功的唯一之路。 学者们的主张，而是活生生的现实了。自2006年以来，政府 政府通过加大对医疗需方的投入而推进全民医保的 首先在农村新型合作医疗中加强了“补需方”的力度；继 重要战略意义，可以从四方面来理解：一是分散民众寻求