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儿童先天性髋臼发育不良.ppt 74页

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治 疗-手术方法介绍(12) (六)、优缺点: 优点:1、手术不复杂; 2、髋臼上方结构未改变,不破坏关节软骨,术后关节僵硬者少; 3、年龄限制少。 缺点:1、截骨不稳定,需要内固定; 2、髋臼指数的改善受一定限制; 3、髋臼后方发育不良者不宜行此手术,否则易造成后脱位。 治 疗-手术方法介绍(13) 三、Chiari骨盆内移截骨术: (一)、概述:通过髋臼上缘骨盆内移截骨,使髋臼面积扩大,达到充分覆盖和包容股骨头,减少了股骨头单位面积的负荷应力;其次由于股骨头相应的重心内移,增加了臀肌的相对长度,使其杠杆力矩相对增长,减小关节内压力,改善臀肌步态。 治 疗-手术方法介绍(14) (二)、适应症: 1、适应于大龄、髋臼指数较大的髋脱位。 2、其它术式失败者。 治 疗-手术方法介绍(15) (三)、手术技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、截骨线起点尽量靠近髋臼的上缘,切勿过高以避免出现台阶,也不能过低而损伤头臼; 3、截骨线要有向下10度的倾斜,这样内移后截骨近端形成屋檐状,增加股骨头的覆盖; 4、注意:截骨宜用骨刀,以呈现弧形。不能用线锯。 5、坐骨切迹的内外侧均应以骨膜启子保护,否则会损伤血管神经。 治 疗-手术方法介绍(16) (四)、术后处理: 1、髋关节于外展位固定六周; 2、固定6周后去石膏,禁负重功能训练; 3、术后3个月拍片复查股骨头有无缺血及截骨 端的愈合情况,决定是否负重; 4、术后半年、一年各复查一次。 治 疗-手术方法介绍(17) (五)、优缺点: 优点:1、操作简单; 2、重心内移,增加了臀肌力量及股骨头的 覆盖、改善步态; 缺点:骨盆变形严重,同时由于年龄偏大、可塑性 小,10%的病人会影响分娩。 治 疗-手术方法介绍(18) (六)、并发症: 1、坐骨神经损伤,因截骨远端内移 而受到牵拉。 2、臀上动静脉损伤。 3、髂外动脉损伤。 治 疗-手术方法介绍(19) 四、我院改良Pemberton手术: (一)、概述:每一术式均有其局限性,一种术式不能解决DDH的所有问题。 改良Pemberton术式,其旋转中心不在Y形软骨,而是在髋臼顶部,适应症年龄加大,髋臼指数不局限于50度以下。 治 疗-手术方法介绍(20) (二)、手术技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、剥离髂骨翼前1/2至坐骨切迹; 3、关节内清理彻底; 4、截骨:①范围:截骨线不要达到Y形软骨,而是髋臼上方软骨下骨质。②技巧:可作出多处青枝骨折点,使髋臼呈弧形。若翻转的髋臼仍然不能充分覆盖股骨头,可自髂骨翼取一大块骨块加大髋臼,之后用短缩的股骨嵌入支撑。③注意:大龄儿髋臼截骨不宜太厚,否则易致完全性骨折;小龄儿截骨不宜太薄,否则易吸收,造成手术失败。 治 疗-手术方法介绍(21) (三)、术后处理及并发症: 同Pempberton手术。 男,10岁, 改良Pemberton手术 儿童髋脱位的治疗任重道远, 希望同行们共同努力! 谢 谢 ! 治 疗 (5) 3、保守治疗的并发症: ①再脱位:关节松弛、固定不佳 处理:如再次复位仍失败,考虑行切开复位。 ② 骨折:可出现股骨头骺分离、股骨颈或转子间骨折、股骨远端骨折等。原因为复位暴力大、更换II期石膏因骨疏松发生废用性骨折、髋关节功能训练时施以暴力等。 处理:首先治疗骨折,待愈合后再治疗脱位。 治 疗 (5)’ ③股骨头缺血坏死:蛙式位外展过大、髂腰肌松解不彻底。 处理:禁止负重。恢复需要一至两年。 后遗症:头膨大-髋臼成型,解决头臼包容。 髋内翻-外展截骨、大转子下移术。④神经损伤:股神经、坐骨神经损伤,多因过度牵拉导致。 处理:可手术探查。 女,1Y。双侧内收肌切断、 闭合复位,人类位石膏固定。 三月后,II期 石膏固定。 再三月后,更换 III期石膏。 闭合复位 后一年半。 闭合复位后两年 闭合复位后四年三个月 右髋活动好, Trendelenberg征(±)。 治 疗 (6) 四、手术治疗:方法很多。每一种术式均有其优缺点,要依照DDH广泛的病理变化,选择适当的手术方法,才能获得满意结果。 一定要充分认识术前准备和术后处理的重要性,否则会导致手术失败。 治 疗 (7) (一)、术前应了解的情况:

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