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非公立医疗机构药品管理与核算问题及对策 　　摘要：药品属于特殊商品，因其数量大、种类 多、流动快、链条长等特点，使得药品管理与核算成 为医疗机构经营管理中难题。本文针对目前中小型非 公立医疗机构中药品管理与核算的现状进行分析并提 出一些对策。 　　关键词：医疗机构；药品；核算；问题；对策 　　随着社会科学的进步和我国医疗体制的不断改革， 目前不同所有制形式的医疗机构并存，医疗市场竞争 激烈。在各类医疗机构的经营中药品管理与核算对其 经营状况产生重要影响。 　　一、目前中小型非公立医疗机构药品管理和核算 现状分析 　　（一）药品采购环节。医疗机构药品招标采购制 度不完善；采购计划性不强，库存量不合理，导致药 品积压增加成本负担并影响资金周转，或药品短缺影 响临床正常运营。 　　（二）药品存储环节。医疗机构不重视药品仓储 细节管理。不关注药品效期，不重视药品存储条件要 求等等，导致库存药品投入使用前因过期或存储不当 而失去效用，从而增加药品成本。 　　（三）药品管理软件使用环节。多数医疗机构已 经实现信息化管理，但 His 系统中药品管理模块使用 不规范，比较典型的问题有：操作者职责权限把控不 严格，导致药品核算数据基础失真；软件设置不合理， 致使药品售价不合规，不但存在被主管部门处罚风险， 而且内部各收费站点的药品价格不能即时统一。 　　（四）药品收、发、调拨、盘点环节。药品入库 信息录入与供应商随货同行信息不符；内部调拨管理 混乱，成本对象不清；药品定期盘点和后续处理不及 时规范；以上情况导致医疗机构药品管理中白条领药、 账实不符等情况普遍存在，药品核算基础数据失真。 　　（五）药库、药房职能问题。药库是医疗机构药 品采购入库和集中出库的中枢部门，而药房则是医院 管理需要设置的药品从库存到实际投入使用的中转部 门。但是在实际工作中存在药房直接接受采购入库、 药库直接对各个使用部门发放药品的现象，导致药品 核算数据统计来源混乱。 　　（六）药品财务核算环节。医疗机构财务对药品 采购核算仅以供货方随货同行单为依据与药库同步入 账；或医院财务对供应商发票入账与该供应商实际药 品入库脱节；以药库、药房药品台账代替财务药品明 细账；药品实物盘点没有财务监盘，盘盈盘亏和报废 毁损不及时进行审批等等处理。以上情况导致医疗机 构药品成本核算失真，药品存货帐实、账账不符、应 付货款不清等。 　　二、改变医疗机构药品管理与核算现状的对策 　　（一）规范药品采购管理。建立健全药品集中招 标采购制度，药品供应商都必须是国家规定内的集中 招标采购中标的正规厂家；除药品采购部门外其他任 何科室和个人都不能单独采购药品。采购部门根据出 入库的数量、使用频率、医疗水平以及季节的变化等 相关信息来确定合理的药品储备量。 　　（二）加强药品仓储管理。配备满足药品仓储管 理所需的一切设备设施，配备具有药学专业知识和物 资管理知识的专职工作人员共同进行药品仓储管理， 注重仓储细节管理。通过 His 系统药品管理软件实现 药品效期提醒和短缺预警，对 His 软件操作人员权限 进行严格内控授权管理，杜绝人为因素导致数据信息 虚假的情况。 　　（三）完善药品收、发、调拨和盘点制度。只有 药库才能办理药品采购入库，只有药房才能对各个药 品使用部门发出药品。通过内部 His 系统实现医生处 方与药房库存的时时链接，处方的执行直接消减药品 库存，无处方不发药，杜绝白条借药。每月结账日药 品仓储部门人员共同进行药品实物盘点，财务人员监 盘。 　　（四）科学设置药品发出计价方式。按照国家医 疗卫生政策规定医院药品售价是在进价基础上加法定 的加成率确定。建议 His 系统采用移动平均法生成药 品售价，这一定价方法是通过 His 计算全院各站点某 一时点全部库存，且任何药品不能出现负数库存，当 药品库存为零时该药品售价自动回零。这样既保证医 院各站点药品价格及时统一，又能避免因药品加价不 合理给医院带来处罚风险。 　　（五）医院根据自身实际情况制定切实可行的药 品核算流程，以保证药品核算的账实相符、账账相符、 账表相符以及药品成本核算信息的真实可靠。 　　1.财务每月结账日根据药库提供的供应商入库汇 总表，办理“库存材料”和 “应付账款―暂估材料 款―***供应商”挂账。同时根据随货通行单登记药 品明细账。 　　2.供应商在结账日后 3 日内按照上月入库汇总表 金额开具供货发票，并送达医院采购部门。采购部门 将上月全部采购发票由主管领导复核审批后，在结账 日后 5 日内报送财务。 　　3.财务核实每一个供应商发票真伪，并与结账日 暂估挂账金额核对相符后，在结账日后 7 日内，将 “应付账款―暂估材料款―***供应商”结转至“应 付账款―材料款―***供应商”。 　　4.财务支付供货商