障害程度等级表解説第6呼吸器机能障害.PDFVIP

障害程度等級表解説 第６ 呼吸器機能障害 - 91 - 第６ 呼吸器機能障害 呼吸器の機能障害の程度についての判定は、予測肺活量１秒率（以下「指数」という。）、 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする。 指数とは１秒量（最大吸気位から最大努力下呼出時の最初の１秒間の呼気量）の予測肺 活量（性別、年齢、身長の組合せで正常ならば当然あると予想される肺活量の値）に対す る百分率である。 （１）等級表１級に該当する障害は、次のいずれかに該当するものをいう。 ① 呼吸困難が強いため歩行がほとんどできないもの、呼吸障害のため指数の測定 ができないもの及び指数が２０以下のもの又は室内気吸入下での動脈血 O2 分圧 が５０Torr 以下のもの ② 常時人工呼吸器を使用する必要があるもの （２）等級表３級に該当する障害は、指数が２０を超え３０以下のもの若しくは室内気 吸入下での動脈血O2 分圧が５０Torr を超え６０Torr 以下のもの又はこれに準ずる もの （３）等級表４級に該当する障害は、指数が３０を超え４０以下のもの若しくは室内気 吸入下での動脈血O2 分圧が６０Torr を超え７０Torr 以下のもの又はこれに準ずる もの （注）診断書の活動能力の程度と等級の関係はおおむね次のような対応関係があるもの として取り扱うが、必ずしも一義的な関係にあるとは限らないので、障害認定に 当たっては、指数による結果と動脈血O2 分圧による結果に相違がある場合等にお いて総合的に判断する際の参考とするものである。 活動能力の程度（修正MRC グレード分類）障害等級 ア ･････････非該当 イ・ウ ･････４級相当 エ ･････････３級相当 オ ･････････１級相当 問 答 (１)一般的に認定基準に関する検査数値と (１)換気機能障害を測るための予測肺活量 活動能力の程度に差がある場合は、検査数 １秒率と、ガス交換機能障害を測るための 値を優先して判定されることとなってい 動脈血O2 分圧との間には、相当程度の相 るが、この検査数値間においても、予測肺 関関係があるのが一般的である。しかしな 活量1 秒率と動脈血O2 分圧のレベルに不 がらこのような数値的な食い違いが生じ 均衡がある場合は、どのように取り扱うの る場合もあり、こうした場合には、予測肺 - 92 - か。また、診断書のCO2 分圧やpH 値に関 活量 1 秒率の方が動脈血O2 分圧よりも誤 しては、認定基準等では活用方法が示され 差を生じやすいことにも配慮し、努力呼出 ていないが、具体的にどのように活用する 曲線などの他のデータを活用したり、診断 のか。 書のCO2 分圧やpH 値の数値も参考にしな がら、医学的、総合的に判断することが適 当である。なお、等級判定上、活動能力の 程度が重要であることは言うまでもない が、認定の客観性の確保のためには、各種 の検査数値についても同様の重要性があ ることを理解されたい。 (２)原発性肺高血圧症により在宅酸素療法 (２)原発性肺高血圧症や肺血栓塞栓症など を要する場合、常時の人工呼