ESC 感染性心内膜炎指南.ppt

诊断 3. 影像学检查 TTE在 IE 的诊断、治疗中均起着关键作用 TOE在术前和术中均起重要作用 IE检查还应包括诸如 多层螺旋CT，MRI，18F- 氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET/计算机断层扫描（CT或其他成像技术 Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014;35:624–632. 18F-FDG?PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用于监测抗微生物治疗的反应 * PPT课件 诊断 * PPT课件 诊断 4. 微生物诊断 血培养阳性IE 血培养阴性IE 5. IE组织学诊断 病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是 IE 诊断的金标准 手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室进行最佳恢复并鉴定微生物种类 * PPT课件 诊断 确诊 符合2条主要标准 符合1条主要标准和3条次要标准 符合5条次要标准 疑似诊断 符合1条主要标准和1条次要标准 符合3条次要标准 * PPT课件 预后评估 死亡率高，快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会 影响?IE?的预后因素 患者特征：高龄、PVE、DM、合并症 并发症：HF、CKD、卒中、脓毒血症 所感染的微生物：金葡菌、非HACEK-G-、真菌 超声心动图检查结果：瓣周并发症、严重左心瓣膜返流、低左室射血分数、肺动脉高压、重症瓣膜功能障碍 * PPT课件 病原菌特点 IE的病原微生物被致密的生物膜所包绕，治疗药物应选择杀菌型，并对生物被膜具有较大穿透性的抗生素 致病微生物种类 IE的致病微生物以G+菌为主，随着耐药率的增加，治疗时需关注耐药G+菌 感染部位 理想的治疗IE的药物应在血流中和特定的组织(心瓣膜上的赘生物)中有足够的分布和渗透 患者安全 IE治疗多为大剂量和长疗程，治疗IE的药物应有良好的安全性 抗菌治疗：杀菌、早期、大量、长程 * PPT课件 抗菌治疗 口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗? * PPT课件 抗菌治疗 口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗 葡萄球菌IE抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗 葡萄球菌IE抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗 葡萄球菌IE抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗 血培养阴性IE抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗 急性重症?IE?初始经验性抗菌治疗 * PPT课件 抗菌治疗：补充建议 1. 氨基糖苷类抗菌药物用药指征和方式有所改变：目前不推荐用于治疗葡萄球菌感染性?NVE 2. 仅当有植入异物感染时（如?PVE）才考虑使用利福平，抗菌药物有效治疗?3-5?天，菌血症消失，就可以开始用药 用药原理：利福平联合用药对游离/复制期细菌可能产生拮抗作用，对生物膜内的休眠期细菌具有协同抗菌作用，以及预防利福平耐药变异株的产生 3. 推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎，使用奈替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌，若当具备达托霉素用药指征时，给药时必须采用高剂量方案（每天1次，药量≥10 mg/kg），同时联合第2种抗菌药物用药以增加抗菌活性、避免出现耐药性 4. 现对于?IE?大多数抗菌药物治疗方案达成了共识，但是对于葡萄球菌感染性?IE?的最佳治疗方案以及经验性治疗方案仍存争议 * PPT课件 抗菌治疗 环脂肽类抗生素，万古霉素之后第二代糖肽类抗生素 作用机制： 通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞质膜的性质 通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的 细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难 达托霉素 * PPT课件 达托霉素 万古霉素 抗菌谱 对常见G+无论是敏感菌还是耐药菌都有强效 对MSSA/MSSE等效果差 杀菌作用 快 （4小时） 慢 （24小时） 临床起效 快 慢 对静止期细菌杀菌性 强 - 对生物被膜穿透性 强 弱 不良反应 CPK 肾毒性 妊娠分级 B（妊娠分级） C（妊娠分级） 血药浓度监测 不需要 需要 抗菌治疗：达托vs万古 * PPT课件 欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高 未进行手术的 左侧或右侧IE (n=196) 总计 (n=378) 右侧IE (n=92) 左侧IE (n=286) 手术后左侧 或右侧IE (n=174) 患者比例% 2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效 Dohmen PM,et al. J Antimicrob Chemother