导管相关血流感染预防和控制.ppt

商洛市中心医院 一、导管相关性血流感染的概念 二、发生导管相关性血流感染的原因 三、预防和控制 （一）定义 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外无明显的其他感染源。 实验室微生物检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，称为导管相关的血流感染（美国CDC2011指南）。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 感染例数 CRBSI= -------------------------- ×1000 中心静脉导管留置日 导管相关性血流感染的定义 （二）流行病学 发病率：CDC统计，ICU内获得性医院感染约20%为血流感染，其中近87%与中心静脉（CVC）有关，病死率20-60%； 导管相关血流感染患者数目 250,000例/年 导管相关血流感染导致后果 10-20%患者死亡 医院治疗CRBSI的平均损失 3700--29000美元/例 导管相关性血流感染是最致命的院内感染！ 据有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的 13 ％，仅次于尿路感染。 90 ％的静脉导管感染发生于中心静脉置管。导管相关性感染是院内感染中花费最高的项目之一，增加了医疗成本，延长了患者住院天数。 美国每年有近700万个CVC、400万个PICC，发生导管相关性血流感染大约有 80000 人次， ICU 中 CRBSI 发生率的中位数为 1.8～5.2 人次 /1000 导管日，每年因为导管相关性血流感染死亡的人数是 28000 人。 （三） CRBSI 病原学诊断 1. 导管管尖培养：接种方法 ( 半定量培养 ) ：取导管尖端 125px (约 5cm ) ，在血平板表面往返滚动一次，培养 24 小时，细菌菌数≥ 15cfu/ 平板即为阳性。 2. 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的 4 ～ 10 倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。 导管感染微生物来源：病人自身皮肤；静脉输液操作者手；输液接口污染；远处感染血源性播散；输入已污染液体。 CRBSI带来的后果 增加医疗支出； 增加住院时间； 增加患者病死率。 造成CRBSI的污染源 1.置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端； 2.通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导致导管或导管接口直接被污染； 3.其他部位的感染可能经血液播散到导管；较少见； 4.输入污染的液体； 5.输液连接装置消毒不严格。 其中感染来源于皮肤65%、输液接头污染30%、 其他途径5% 导管相关性血流感染的原因 1、长期住院； 2、长时间留置导管； 3、输液连接口上高菌落数； 4、穿刺部位的高菌落数，如使用的敷料不当，局部有血迹残留等，都可以导致局部的高菌落数； 5、留置的部位：股静脉>颈静脉>锁骨下静脉，肘下>肘上，更容易发生感染； 6、穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因； 7、置管时的无菌屏障不足； 8、穿刺技术水平差，导致的创伤越大感染发生率就越高； 9、导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因； 10、病人依从性差。 三、CRBSI预防与控制 美国CDC2011指南 美国INS制定的“输液治疗实践标准” 中华护理学会“导管相关性感染防控最佳护理实践专家共识” 中华护理学会“临床静脉导管维护操作专家共识” 静脉导管分为外周浅静脉导管和中心静脉导管。不同导管留置的时间是不同的，而且要根据病人输注的药物、病人的情况、疗程选择不同的静脉导管，如果需要长期输注刺激性强的药物，可以留置外周置入的中心静脉导管；如果输液时间比较短，而且药物的刺激性比较小，可以选择套管针。 CVC的感染风险是外周导管的20倍！ （一）正确选择导管并留置合适时间 （二）皮肤准备 如果局部毛发比较多，我们推荐要剪除而不用剃除的方式去除，因为剃除容易损伤病人的皮肤，引发局部的感染，容易导致导管相关性血流感染。皮肤的消毒要选用合格的皮肤消毒剂，要考虑它的有效浓度、适应范围和质量。美国静脉输液协会（ INS ）及 CDC ，推荐使用的一些皮肤消毒剂包括 2% 的葡萄糖洗必太、碘伏、 75% 的酒精、 2% 的碘酊等。 （三）规范洗手 在为病人穿刺置管前后要进行科学洗手，洗手的方法要采取七步洗手法，保证洗手的质量。而且要