GP方案联合恩度治疗晚期转移性乳腺癌临床疗效.docVIP

GP方案联合恩度治疗晚期转移性乳腺癌临床疗效 【摘要】目的观察恩度（重组人血管内皮抑制素）联合NP 方案（吉西他滨联合顺钳方案）治疗晚期乳腺癌的近期疗效 及安全性。方法将晚期复发转移性乳腺癌患者76例随机分 为GP方案治疗组（GP组）和GP方案联合恩度治疗组（GP+E 组）o所有患者均于治疗2周期后评价近期疗效和毒副反应, 并按时随访评价远期疗效。结果GP+E组在近、远期疗效及 安全性方面均明显优于GP组，差异有统计学意义（P〉0 05）。 结论对晚期乳腺癌一线治疗后发生复发或转移的患者，改用 恩度联合GP方案化疗后显著提高疗效，延长生存期，毒副 反应低，值得临床进一步大样本研究。 【关键词】晚转移性乳腺癌；GP方案；重组人血管内皮 抑制素 作者单位：733000甘肃省武威市凉州医院普外二科（徐 春凌），普儿科（梁栋）；甘肃省武威市妇幼保健院（严萍）乳 腺癌是女性常见的恶性肿瘤，临床上以手术治疗为主，术后 术后行辅助放化疗，化疗防止肿瘤复发及转移，而相当多的 肿瘤患者经上述治疗后肿瘤又极易出现复发及远处转移 [1?2]。研究发现血管内皮素能作用于肿瘤内皮细胞，并 抑制其迁移，同时诱导其凋亡，还可以调节肿瘤细胞表面血 管内皮生长因子的表达以及蛋白水解酶的活性多靶点，从而 间接导致肿瘤休眠或退缩［3］。本院2006年1月至2008年 1月应用恩度联合GP方案治疗晚期乳腺癌40例，疗效显著, 现报告如下。 1资料与方法 1 1 一般资料76例乳腺癌患者，其中绝经期前49例， 绝经期后27例；均为女性，年龄32?70岁，中位年龄45 岁，其中GP组36例，年龄34?70岁，中位年龄48岁，GP+E 组40例，年龄32?68岁，中位年龄45岁；所有患者均经 过病理组织学或细胞学确诊的乳腺癌，经晚期乳腺根治术或 改良根治术或手术后放化疗后复发或远处转移，至少出现1 个可测量的病灶，复发转移灶均由CT、B超及病理组织学检 查等确诊，其中肺转移32例，肝转移12例，骨转移11例, 淋巴结转移21例；Karnofsky评分＞60分，预计生存期＞3个 月，重要脏器功能正常，治疗之前患者查血常规、肝功能、 肾功能、心电图及心功能均基本正常。两组患者各项临床资 料差异无统计学意义(P＞0 05) o 1 2治疗方法GP组：吉西他滨1000 mg/m2,静脉滴注, 1次/d,连用第1?8d；顺铠25mg/m2,静脉滴注，1次/d, 连用第1?3 do GP+恩度组：恩度7 5 mg/m2匀速静脉滴注, 1次/d,连用第1?14 d；吉西他滨及顺钳的用法用量同GP 组。两组治疗周期均为21 d, 2个周期后评价近期疗效和毒 副反应，评价远期疗效。治疗前后常规检查血常规、肝肾功 能、心电图，2个周期后复查影像学检查，对肿瘤病灶进行 评价。 1 3疗效和判定标准参照WHO标准[4],根据CT检查（取 病灶最大径及其相垂直的径线）结果，分为完全缓解（CR）、 部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）o统计有效率（CR+PR）、 临床受益率（CR+PR+SD）、中位生存期（MST,化疗开始至死亡 时的中位数）、疾病进展时间（TTP,化疗开始至证据表明疾 病进展时间）；毒副反应按WHO急性及亚急性毒性分度标准 分为0（无）、1（轻度）、11（中度）、111（重度）、IV （威胁患者 生命）级。 1 4统计学方法用SPSS 17 0软件进行处理，计数资 料用x2检验，以P0 05） o见表1。 表1两组毒副反应情况 毒副反应 GP(n=36)GP+E(n=40)0 I IIIIIIV ? IV(%)0 I IIIIIIV ? IV (%) 白 细 胞 减 少 710125263 9224112145 0* 血 小 板 减 少 141234361 126931135 0* 胃 肠 道 反 应3191281052 5 肝 功 能 损 伤633520017 5*静脉炎030442025 0 过敏反929580027 5注：与GP组相比, *P0 05o 3讨论 恩度作为重组人血管内皮抑制素，具有抗肿瘤血管生成 作用，临床实践表明其耐受性良好，与细胞毒药物联合应用 并不增加毒性[5]。本研究结果显示恩度与GP方案联用治 疗易复发、转移的晚期乳腺癌比单纯应用GP方案疗效显著, 能显著延长患者疾病进展时间和生存期，同时降低毒副作 用。笔者认为其可能机制为：化疗药物吉西他滨和顺钳对肿 瘤细胞无选择性，而恩度可直接作用于肿瘤血管的内皮细 胞，增强对肿瘤细胞的杀伤作用；抗肿瘤药物因受到各种因 素的影响，难以在肿瘤血管内达到较高的血药浓度，恩度具 有较强稳定型，并直接作用于肿瘤血管内皮细胞，可在肿瘤