中医儿科学肺炎喘嗽.ppt

辨证 本证多发生于痰热闭肺证的极期阶段，以婴幼儿多见，为邪毒炽盛，损伤心阳，心阳虚衰所致。肺气闭塞，累及于心，心血瘀阻，故突然呼吸急促，心慌动疾，烦躁不安；心阳虚衰，温运无力，则面色苍白，四肢厥冷，额汗不温；血脉瘀滞，则面色青灰，唇甲发绀；肝为藏血之脏，血郁滞于肝脏，则肝脏增大；舌质紫暗，苔薄，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关，均为心阳虚衰之象。 治法　温补心阳，救逆固脱。 主方　参附龙牡救逆汤加减。 常用药 人参大补元气；附子回阳救逆； 龙骨、牡蛎潜阳敛阴； 白芍、甘草和营护阴。 加减 本证为肺炎喘嗽的危急变证，治疗的当务之急是挽救垂危的心阳，气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。 若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。 若出现面色青灰，肝脏增大等血瘀征象，可加丹参、红花活血化瘀，或加用丹参注射液静脉滴注。 2. 邪陷心肝 证候　壮热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，颈项强直，两目上视，舌红，苔黄，脉数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 本证的特征是神志昏迷、四肢抽搐。 辨证　本证为肺炎喘嗽的危急变证，是由于邪热炽盛，内陷厥阴所致。痰热蒙蔽心包，则壮热烦躁，神昏谵语；热邪炽盛，引动肝风，则四肢抽搐，颈项强直，两目上视；舌红，苔黄，脉数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲均为邪热炽盛之象。 治法　平肝息风，清心开窍。 主方　羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 常用药 羚羊角粉（冲服）、钩藤平肝熄风； 茯神安神定志；白芍、生地、甘草滋阴而缓急解痉； 黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒； 郁金解郁开窍。另服牛黄清心丸。 加减 壮热不退，加生石膏清热； 四肢抽搐，加僵蚕、全蝎熄风止痉； 高热神昏，加紫雪丹清热开窍； 神昏痰多，加胆南星、石菖蒲、天竺黄清热化痰开窍； 大便干结，加生大黄或一捻金清热通腑泄毒。 其他疗法 一、中药成药 1．双黄连口服液：每次3～10ml，每日3次。用于风热闭肺证。 2．双黄连注射液：稀释后静脉滴注。用于风热闭肺证、痰热闭肺证。 3．清开灵注射液：稀释后静脉滴注。用于风热闭肺证、痰热闭肺证。 4．生脉注射液：稀释后静脉滴注。用于心阳虚衰证心之气阴不足者。 5．参附注射液：稀释后静脉滴注。用于心阳虚衰证。 6．丹参注射液：稀释后静脉滴注。用于心阳虚衰证心血瘀阻者。 二、针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、合谷、肺俞、足三里。配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会，用于心阳虚衰证。 三、西医治疗 （一）小儿肺炎合并心力衰竭的诊断及急救处理 1．小儿肺炎合并心力衰竭的诊断依据 （1）呼吸突然加快，﹥60次/分； （2）心率突然增快，﹥180次/分； （3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指趾甲微血管充盈时间延长； （4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； （5）肝脏迅速增大； （6）尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。 具有前5项即可诊断为心力衰竭。 2．小儿肺炎合并心力衰竭的急救处理 （1）一般处理：①镇静：尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用苯巴比妥等镇静剂；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰；③吸氧，一般采用40%～50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；④给予容易消化且富有营养的食物；⑤根据不同病因进行治疗；⑥密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；⑦控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。 （2）药物急救： ①洋地黄类药物：毒毛旋花子甙K 0.007～0.01mg/kg·次，加入静脉点滴的小