医学微生物学第21章肠道感染病毒.ppt

肠道感染病毒 肠道病毒(enterovirus) 属小RNA病毒科(Picornaviridae)肠道病毒属。人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 柯萨奇病毒(Coxsackievirus) 埃可病毒(ECHO) 新肠道病毒 68-71型 肠道病毒的共同特性：1．形态结构：无包膜的小球形病毒颗粒，核酸类型是单股正链RNA。2．抵抗力：强，耐酸、耐脂溶剂。对氧化剂敏感。在自然界生存能力强，常常通过水源的污染引起爆发流行。3．流行特点：通过粪口途径传播，易感人群是儿童，尤其是5岁以下儿童。但感染类型90％以上是隐性感染。4．致病特点：病毒虽然在肠道增殖，但可通过病毒血症引起全身感染。临床上一种疾病可由多种不同的肠道病毒型别引起，而一种型别的肠道病毒可引起多种临床疾病。如柯萨奇病毒B组，可引起上呼吸道感染、心肌炎、脑膜炎、新生儿全身感染等。 enterovirus 脊髓灰质炎病毒 一、生物学性状 球形，核衣壳呈二十面体立体对称，无包膜。病毒基因组为+ssRNA。病毒RNA为感染性核酸。结构蛋白VP1、VP2和VP3暴露于衣壳表面可与特异性抗体结合中和病毒感染。VP1还与感染有关。 抗原性不同 抵抗力较强 脊髓灰质炎病毒 poliovirus 致病机制 二、致病性和免疫性 90%以上肠道病毒感染为隐性感染或只出现轻微上感或流感样症状。 感染特征：①病毒在肠道中增殖很少引起肠道症状；②不同病毒可引起相同临床综合征；③同一病毒可引起不同的临床疾病。 传播途径主要为粪-口途径，呼吸道亦可；夏季为流行季节。 大多数肠道病毒为杀细胞病毒，产生溶解性感染。 二、致病性和免疫性 主要疾病： 脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫 疱疹性咽峡炎 流行性胸痛、心肌炎和心包炎、眼病等 患者可获得长期而牢固的型特异性免疫，以体液中和抗体为主。 polio Polio Recovery polio 人工主动免疫采用口服减毒活疫苗糖丸。初服为二个月婴儿，连服三次，每次间隔一个月为一个全程。至四岁再加强服一个全程。减毒活疫苗口服后可在肠道内增殖，刺激机体产生肠道局部细胞免疫和SIgA。有效预防感染。口服活疫苗也可刺激体液免疫产生血清IgG，服苗一周后血清中开始出现中和抗体，一般可维持2～8年。 服苗注意事项：①为防止其它肠道病毒的干扰，疫苗宜在冬季服用。②活疫苗保存应注意冷藏。-20℃可保存两年；4℃～8℃保存5个月并应在这个温度条件下运输；20℃～22℃保存期12天，32℃只能保存两天。③服苗不宜用热水和母乳送服。④正在患病或有免疫缺陷、免疫抑制的人禁止服用活疫苗。 Jonas Edward Salk 人工被动免疫：对未种疫苗而又和患者密切接触的易感者应给予人丙种球蛋白或胎盘球蛋白肌肉注射，可减轻症状，避免麻痹。 OPV IPV和OPV的广泛应用使脊髓灰质炎发病率急剧下降，绝大多数发达国家已消灭了脊髓灰质炎野毒株。 但OPV有毒力回复的可能，即发生VAPP (疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎) 。故新的免疫程序建议最初两次免疫使用IPV，以排除VAPP发生的危险。 人工被动免疫可用于脊髓灰质炎的预防。 柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒 致病特点 *主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。 所致疾病 *无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging） 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。 所致疾病 * 流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯萨奇B组病毒引起。 *心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis） 主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 *急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。 柯萨奇病毒是1948年Dalldorf从美国纽约洲柯萨奇镇两名麻痹型脊髓灰质炎儿童的粪便中分离出来的。生物学性状与脊髓灰质炎病毒基本类似。传播途径与致病机制脊髓灰质炎病毒相似，以隐性感染为多见，表现为轻微上感或腹泻等症状。偶尔侵犯中枢神经系统。在人类可引起无菌性