镇静实施需注意的问题(医院2008.8.12).pptVIP

常规镇静剂 非常规镇静剂 是水溶性苯二氮卓类药物，一般静脉注射2min、肌注15min后起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。半衰期为1.5～3.5h。 作用机制不清，可能通过对中枢神经系统多种受体及离子通道的影响而发挥镇静作用。丙泊酚具有高亲脂性，具有从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织的特点。静注2.5mg/kg，2min后血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。 负荷量一次推注，维持量持续泵入。输注速率可根据所需要的镇静深度进行调节。 对单药用量已经比较大或镇静效果不好者，可以考虑联合用药。 联合用药的主要方式 效应 咪唑安定 丙泊酚 咪+丙 遗忘 +++ + ++++ 催眠 + +++ ++++ 抗焦虑 +++ + ++++ 镇痛 + - + 恶心 - + + 持续用药妨碍了对患者特别是昏迷患者病情变化的观察。美国ICU镇静指南提出：应该让ICU患者每天清醒一次，以便重新评估患者的病情以及检查是否有并发症。 但对下列患者，最好不要轻易中断镇静药，否则很可能加重病情。 交替使用镇静药既可以明显减少镇静药的用量，而且可以防止耐药的产生，与长时间的应用一种药物相比，药物的交替应用可以使大脑对镇静药的阈值保持在一个较低水平。镇静药如果持续应用48h以上就应该考虑换用其他种类的药物。 对于外伤、手术后及心肌梗死的患者应当注意镇痛药的应用，因为镇静药并没有镇痛作用，因此对上述患者仅仅应用镇静药是不全面的。并且因此类患者多并有烦躁、紧张及焦虑等，可以将镇痛药与镇静药联合应用。 ⑦预防镇静药耐药 咪唑安定具有效价比理想、副作用较少等优点，临床应用前景广阔。 镇静剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等功能。 对镇静效果不好的患者可以考虑联合用药。 对持续镇静患者，有条件时应每日中断一段时间，以便准确评估患者的病情。 谢谢 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 同时我们要介绍在ICU镇静中非常重要的镇静评分标准－RAMSAY镇静评分。 RAMSAY评分共分为6级： 1级：患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有；2级：患者清醒、合作、定向力正常、安静；3级：患者清醒、但仅对指令有反应；4级：患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏；5级：患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝，6级：患者入睡，对刺激无任何反应。 在国外很多专家认为，ICU患者在非治疗期应维持在RAMSAY镇静评分3～4级。 在最新的美国ICU镇静指南提出：ICU患者应该每天都能清醒一次。 如果以这个标准来衡量，丙泊酚将是您最合适的ICU镇静药物，为什么这么说呢，我们将在后面为您一一道来。 请各位老师看这张各药物比较图，横坐标代表药物静脉输注的时间，以小时表示；纵坐标表示静脉输注即时半衰期的时间，以分钟表示。 可以看到，几乎所有药物的静脉输注即时半衰期曲线都是随着输注时间的延长而增加的。而曲线的高度越低，说明此药物随着输注时间的延长，静脉输注即时半衰期的增加并不明显；即随着输注时间的延长，半衰期的变化不大，药物从血中清除的时间也就不会延长太多，这也就是我们需要的药物。 从以上的几种药物曲线中可以看出，丙泊酚的静脉输注即时半衰期较咪唑安定低的多，所以使用丙泊酚镇静可以在停药后快速恢复。输注时间越长，效果越明显。 从以上的几种药物曲线中可以看出，丙泊酚长期静脉输注后即时半衰期仅为20分钟左右，而咪唑安定持续静注8小时后半衰期即超过1小时，所以使用丙泊酚镇静的病人可以在停药后较咪唑安定更快速苏醒。输注时间越长，效果越明显。 既然要做镇静，就要有一个统一的标准衡量镇静是否有效。各位老师都知道，以上是通用的一些评估镇静的主观和客观标准。大家用的比较多的主观标准是RAMSAY和SAS评分，客观标准常用的是BIS。 山东省千佛山医院 2004.7.8 山东省千佛山医院解建 实施镇静需注意的问题 实施镇静需注意的问题 准确评估镇静程度 合理选择药物 采取合适的给药方式 ICU常用的镇静剂 安定 咪