儿科教研室紫癜.ppt

（五）其他疗法 ３．外治疗法： （１）将山栀子研成末瓶装，取出少量塞两侧鼻孔，用治紫癜见鼻出血者。 （２）百草霜15ｇ，龙骨30ｇ，枯矾30ｇ，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。 （五）其他疗法 ４．针灸疗法 （1）艾灸：主穴取八华、腰阳关，艾柱隔姜灸，每次40分钟，每日一次。 （2）耳针：肾上腺、膈、肝、肺、内分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、肾。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫针刺之。急性出血者可用强刺激。每次20分钟，每日一次，10次为一个疗程，或用揿针埋针1～2日。 （六） 辨证食疗 本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。 1．白茅根30克、竹蔗500克、红萝卜50克加水共煮饮用，用于风热伤络型。 2．鲜藕节，红萝卜各300克榨汁饮用，用于血热妄行型。 3．黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖使鱼鳔炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服７剂，用于热毒郁蒸证。 ４．水鱼(鳖)1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟服食。每日1剂，连服10剂。用于阴虚火旺型。 ５．大枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎代茶，用于阴虚火旺型。 ６．花生衣15克、红枣10枚水煎代茶，用于气虚不摄型。 ７．枸杞子10克，红枣10枚，党参1０克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，食蛋饮汤，每日一次，连服7剂，用于气不摄血证。 ８．生羊腔骨1～2根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2次服。用于脾肾两虚证。 五、预防与调摄 1.积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。 2.积极寻找引起本病的各种病因，防治各种感染性疾病。不吃容易引起紫癜的食物和药物。 3.急性期或出血量多时，卧床休息，限制患儿活动，消除紧张情绪。大出血者，绝对卧床休息。避免外伤跌扑碰撞，以免引起出血。 六、研究进展与临证体 １．病因多端，瘀热是关键 ??? 　表现为“风、湿、热、毒、瘀、虚” 。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、瘀阻脉道发为本病。热与瘀是关键。邪热煎熬，血凝成块。瘀由热成，热瘀互结，热稽留不退，瘀血久踞不散。湿邪阻络，阳气不布，则血行不畅，气滞血瘀，故日久成瘀。瘀血阻滞经络，津液失布化湿，湿瘀互结，胶结难化；久病脏腑亏虚，推动无力，血行迟缓而凝；阴虚火旺，炼血成瘀。瘀、热既成，淤阻脉络，血行受阻，不循常道而泛溢脉外即成紫癜。瘀热相互为患，阻滞搏结，互为因果，形成恶性循环，加重病情，迁延难愈。 六、研究进展与临证体会 ２．分期论治 ??? 　“风、热、湿、毒、瘀”是主因，病机以“火盛”为要，以实证为主，分为三期 “早期清热解毒、凉血祛风；中期解毒化瘀、凉血止血；后期养阴活血、滋肾清利” 。辨证施以祛风、利湿、清热、解毒、凉血、化瘀、滋阴、益气、养血等。热邪有血热、肺热、胃肠热和肾热之分，辨而治之。选方用药上，病初风热伤络者方用银翘败毒散，血热妄行证以犀角地黄汤化裁；后期阴虚火旺证方用知柏地黄丸合二至丸，气阴两虚证方选参芪地黄汤。 六、研究进展与临证体会 ３．活血化瘀通络贯穿的始终 ??? 　病机特点为瘀热伤络。病程中热毒壅盛，煎熬其血，则血黏而浓，滞于脉中；或热伤血络，迫血妄行，则血溢脉外，形成 “瘀血”之证，瘀血已成，又可化热生毒，进一步煎熬营血。病情久延，瘀热伤阴耗气，即便热毒渐衰、以虚证为主的患儿，也可因阴虚血少脉涩，或气虚血失固摄，以致血滞脉中或溢于脉外，从而产生瘀血证。常用的中药有羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、栀子炭、乌梅炭、防风、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。 六、研究进展与临证体会 ４．见癜之病，知癜传肾，当先滋肾 ??? 　风为百病之长，外感风热之邪，化火成毒，扰动肾关，封藏失职，精微外泄则见蛋白尿。邪热灼伤肾络，或热毒内蕴久留不去，耗气伤阴，阴虚火旺，虚火灼伤脉络则见血尿。水湿内侵，脾失健运，失于升清降浊，精微物质下泄，发为蛋白尿。湿、热兼夹为病，致使病情缠绵。瘀热不去，耗气伤阴，久必及肾，导致肾络损伤。因而“见癜之病，知癜传肾，当先滋肾” 。实践证明滋肾清利之品早期应用能够降低肾损害的发生率，减轻肾损伤的程度。 六、研究进展与临证体会 ５．衷中参西，合蠲沉疴 　　本病西医学中包括两个难治性疾病，应衷中参西，利用现代医学手段应早鉴别、早治疗。在使用激素、免疫抑制治疗的病人应结合病人的情况分别给与采用滋阴降火，益气温阳或补益气血等方法，对于激素依赖和耐药，加强中药活血祛瘀。 六、研究进展与临证体会 ５．乌蛇荣皮汤　　 生地（酒浸）、当归各30克，桂枝1