脾虚证辨证论治和系列研究广州中医药大学.ppt

病 案 饶某，女，36岁，于2004年4月15日初诊。 2001年婚后开始月经紊乱，或40-50天一潮，或半月一行，经量略少，色暗红，经前乳胀，平素头晕，疲倦，腰酸痛，小便清长，四肢不温，胃纳一般，白带较多。面色晦黄，有黯斑，舌淡略黯,苔白，脉沉细尺弱。 月经15岁初潮，周期尚准。末次月经3月10日。 婚后同居3年余，未有子嗣。今年初曾在广州某医院取子宫内膜（月经来潮3个小时）活检，病理报告为“分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳”。 掌握:月经先后无定期的定义及辨证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。 定义： 月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者。 本病以月经周期紊乱为特征。 本病首见于《备急千金要方·月经不调》 西医学功能失调性子宫出血出现月经先后无定期可按本病治疗。    肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。   病 因 病 机 素性抑郁 肝气逆乱，疏泄失司 气血失调 忿怒伤肝 血海蓄溢失常 素体肾虚 多产房劳 肾气亏损 冲任失调 大病久病 藏泻失司 血海蓄溢失常 少年肾气未充 绝经期肾气渐衰  诊断病史：七情内伤或慢性疾病史。症状：“定义”,连续3个周期或以上。一般 经期正常，经量不多。检查（1）妇检：无异常或子宫偏小。 （2）辅助检查：B卵巢功能测定及 内分泌测定等。  鉴别诊断  崩漏：月经周期、经期、经量均发生严重紊乱。 辨证论治 辨证要点：月经的量、色、质 及脉证。 治疗原则：疏肝、补肾、 调理 冲任气血。 1、肝郁妇科证候：经来先后不定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅。全身证候：肝郁证候。舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。治 法：疏肝理气调经。方 药：逍遥散。柴胡 当归 茯苓 白芍 白术 炙甘草 煨姜 薄荷  2、肾虚 妇科证候：经行或先或后，量少，色淡黯，质清。 全身证候：肾虚证候。 舌 脉：舌淡苔白，脉细弱。 治 法：补肾调经。 方 药：固阴煎。 熟地 山药 山茱萸 人参 菟丝子 远志 五味子 炙甘草 加减 肝郁肾虚同时并见者,治宜 补肾疏肝调经,方用定经汤。 柴胡 炒荆芥 当归 白芍 熟地 菟丝子 山药 茯苓  转归与预后 预防与调摄 * * 月经先后无定期 广州中医药大学妇科教研室 赵颖 目的要求 肾虚肝郁 病因病机 月经先后无定期 * *