健康评估四肢和关节、神经系统分析.ppt

异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。 1.1 浅反射（异常提睾反射） 评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。 正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。 1.1 浅反射（跖反射） 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。 2. 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝 反 射 跟腱反射 深反射 2.1 深反射（肱二头肌反射） 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结下方） 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。 2.1 深反射（肱三头肌反射） 评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。 正常反应:小腿伸展（向前）。 2.1 深反射（膝腱反射） 评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 2.1 深反射（踝反射） 深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周） 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢） 2.1 异常深反射及临床意义 3.病理反射及脑膜刺激征 病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。1.5岁以下的儿童也会出现。 临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开 巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征 病理 反射 3.1 病理反射 3.1 病理反射(霍夫曼征) 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。 3.2 脑膜刺激征 脑膜受激惹产生的一系列反应 颈强直 Kerning征 布鲁金斯基征 脑膜刺激征 检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。 阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。 3.2 脑膜刺激征（颈强直） 检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。 阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。 3.2 脑膜刺激征（Kerning征） 3谢 谢 * 四肢(four limbs) 6.骨折与关节脱位 骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限 四肢(four limbs) 7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变 图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及 四肢(four limbs) 9.下肢静脉曲张 原因: 下肢浅V血液回流受阻 特点: 多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显 四肢(four limbs) 10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流 受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液 外溢，纤维组织增生 双下肢对称性水肿 四肢(four limbs) 运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成 关节(joint) 关节是骨骼的间接连接； 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔 构 成 形态异常 1.腕关节： 常见于以下疾病