内科学课件消化道出血.ppt

3、? 发热(fever) 传染性(infectivity)疾病、肿瘤(tumour) 4、? 全身出血倾向 传染性疾病、血液病 5、? 皮肤改变 肝硬化(cirrhosis)、遗传性毛细血管扩 张症 6、? 腹部肿块 Tumour、TB、Crohn、 肠套叠 (indigitation) 五、问诊要点 1、 便血的病因和诱因 2、 便血的量、颜色 3、 患者的一般情况 4、 伴随症状和既往史 便血的诊断程序 小量鲜血或暗红色 大量鲜血 肛门检查 大便培养 肛门检查 乙状结肠镜 乙状结肠镜 发现病变 未发现病变 发现病变 未发现病变 合适治疗 钡灌肠 合适治疗 药物治疗 结肠镜 有效 无效 钡灌肠 选择性A造影 结肠镜 ECT 发现病变 未发现病变 剖腹探查 合适治疗 全程钡餐(MRI模拟成像) 小肠镜(胶囊内镜) 血管造影 凝血机制检查 核素扫描 剖腹探查 消化道出血 Gastrointestinal bleeding 消化内科 消化道出血 (Gastrointesinal bleeding) 1. 上消化道出血：屈氏韧带以上, 呕血及/或黑便 下消化道出血：屈氏韧带以下，血便 2. 呕血 Hematemesis 便血 Hematochezia 3. 急性 Acute bleeding 慢性 Chronic bleeding 呕血 (hematemesis) 一、定义(define)： 上消化道疾病或全身疾病所致的 急性上消化道出血，血液经胃从口腔 呕出。 纯呕血多位于幽门以上病变 呕血： 胃内积血大多超过250ml 呕血与咯血鉴别(distinguish) 鉴别项目 呕血hematemesis 咯血hemoptysis 病 史 消化性溃疡、肝硬化 肺结核，支气 管扩张 急性胃粘膜病变、胃癌 肺癌，风心病二尖瓣狭窄 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 喉痒、胸闷、咳嗽 出血方式 呕出，可为喷射性 咯出 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色 血的混合物 食物残渣，胃液