神经症及相关.ppt

第六节 神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋、脑力易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 易兴奋：无论工作、学习均易引起兴奋，表现为回忆和联想增多，控制不住，但无言语运动的增多，不易专心于做某一件事。同时病人常有躯体不适或特别敏感，对强光、噪声等刺激厌烦，易激惹，稍不如意则暴怒，易与人争吵等，事后又后悔。 易疲劳：脑力易疲乏 如看书、学习或用脑时则易疲乏，即所谓“看不进去”，脑力迟钝。诉头胀、头昏、头痛，同时注意力不集中，看书用脑则不易掌握中心内容，难以持久，记忆力差，久而久之，感肢体无力，懒于外出活动，工作、学习效率降低和成绩下降，往往有力不从心之感 第六节 神经衰弱 诊断 症状标准、严重标准、病程标准（＞3月）、排除标准 鉴别诊断 抑郁症、焦虑症、精神分裂 治疗 1心理治疗： 认知治疗、放松疗法、森田疗法 2药物治疗：不确定 3其他： 第七节 癔症 概述： 1又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症 2临床主要表现为癔症性精神障碍（分离症状）和癔症性躯体障碍（转化症状）两大类症状 3这些症状没有可以证实的器质性病变为基础 4症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，有时可由而消失 5有反复发作倾向 第七节 癔症 流行病学：女＞男，文化低＞文化高 病因与发病机制： 病因：1遗传2神会心理因素：应激事件 发病机制： 巴普洛夫学说：皮层处于保护性抑制，皮层下功能亢进 精神分析学说：转化症状：无意识动机促成。 躯体症状的出现不仅保护了患者使他不能意识到性冲动的存在，而且常是患者内心冲突的一种象征性表达，从而使患者面与焦虑（原发性获益）。 患者对躯体症状的漠视，则认为是患者想通过症状的保留来获取某种社会利益（继发性获益） 行为主义理论：转化症状是患者对遭受挫折的适应方式，病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化 第七节 癔症 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离障碍） (1)意识障碍或称意识改变状态： 为意识活动狭窄，朦胧状态，或“昏睡”。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼脸颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有对抗感，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。 意识朦胧状态，病人情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。 第七节 癔症 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离障碍） （2）情感暴发： 常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤感，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。 人多时重 多伴有选择性遗忘 第七节 癔症 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离障碍） (3)癔症性遗忘： 表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，病人常不能回忆某一段时间生活经历，甚至否认既往的生活和身份。 有时连整个生活经历被遗忘，称全部遗忘。 持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分 第七节 癔症 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离障碍） （4）癔症性痴呆 有一种罕见的所谓Ganser综合征，多见于罪犯中。特征有： ①近似回答，即有问必答，有答必错，错也近似，如问“人有几只耳朵”?答“有3只”； ②癔症性精神和躯体症状； ③视听幻觉，以视幻觉为主； ④波动的意识障碍 第七节 癔症 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离障碍） （5）癔症性精神病 可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关；富于情感色彩。 病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在； 发作时现实检验能力、社会功能明显受损。 病程短暂，历时数日即止，尤其当医师使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常。 一般不超过3周 第七节 癔症 临床表现 （二）癔症性躯体障碍（转化性障碍） 1 运动障碍：瘫痪，抖动，抽搐，失音（失语） 2 感觉障碍：感觉过敏、感觉异常，感觉缺失，失聪失明 （三）癔症的特殊表现形式（流行性癔症） 分离型癔症或转换型癔症可发生在一组人群中，呈集体发作。 多发生在女性，男性少见。这些人大多文化程度不高。 发生前常因该地有某种带有威胁性疾病的讹传，由某位暗示性高的人首先发病，病人表现可能富于表演色彩，尔后人群中易注意病人的人或担心害怕易感者，陆续发病。 赔偿性、职业性 第七节 癔症 诊断 鉴别诊断 1癫痫大发作 2心因性精神障碍 同：生活事件—应激----症状（精神） 不同：无癔症人格，无情感色彩，无表演和夸张，无暗