伤寒论临床教程热证.ppt

五、热证 【思考启示】 ①就条文所叙述症状及本方主治来看，不关太阳病，为何言“太阳与少阳合病”？ ②“三阳合病”都可以“治从少阳”，处以小柴胡，而本证为何不用小柴胡，而用黄芩汤治之？ 【相关原文】 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 五、热证 （五）热入血室证 1．热入血室，热随经陷证 【证候形成】 妇人外感，经水适来，血室空虚，表热乘虚内陷血室，血热相搏，肝经瘀滞，而形成以胁满、谵语等为主要表现的证候。 【证候表现】 经行而热退，胸胁下满痛，夜间胡言乱语，舌红，苔黄，脉弦。 五、热证 （五）热入血室证 1．热入血室，热随经陷证 【诊断依据】 符合以下三点即可参考诊断： ①外感病表证期间月经来潮，证情突变，表证消失。 ②具有胸胁下满痛，夜间胡言乱语等临床表现。 ③具有肝经热象。 五、热证 （五）热入血室证 1．热入血室，热随经陷证 【鉴别诊断】 ①当谵语症状表现明显时，应注意与阳明实证相鉴别。注重患者有无便秘和腹满、腹痛的症状。 ②注意与结胸证的鉴别。结胸证以胸膈部位的疼痛拒按为必见症；本证以胸胁下满为突出症状，虽也可见疼痛，但一般不重。结胸证一般没有谵语；而本证的夜间胡言乱语是辨证的眼目之一。 五、热证 （五）热入血室证 1．热入血室，热随经陷证 【治则治法】 治则：祛邪。 治法：泻肝热。 【处方医嘱】 泻法针期门穴，或期门穴点刺放血。 嘱：适寒温，清淡饮食，戒怒、戒劳。 五、热证 （五）热入血室证 1．热入血室，热随经陷证 【应变举要】 病情较重者，可合用小柴胡汤，亦可酌加活血、凉血药。 【预后转归】 ①一般情况下，针刺期门或放血后，胸胁满痛减轻、谵语止，提示病情向愈。 ②病情较重者，针刺未能使疾病彻底治愈，此时应配合药物进行治疗。 五、热证 【验案举例】 一妇患伤寒，寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁。其夫访予询其治法。予曰：若经水适来适断，恐是热入血室也。越日亟告曰：已作结胸之状矣。予为诊之曰：若相委信，急行小柴胡汤等必愈。前医不识，函养至此，遂成结胸证，药不可及也。无已，则有一法，刺期门穴，或庶几愈。如教而得愈。 刘景超，等主编.许叔微医学全书.第1版.北京:中国中医药出版社,2006:79 五、热证 【误案举例】 郝万山曾治一女病人，表现为昼日了了如常人，夜间胡言乱语，经期发作，经后病缓。曾服用镇静药如安定等，不效，反复发作半年。郝万山辨为热入血室，刺期门。于期门穴点刺放血，遂愈。（教学医案） 五、热证 【防误要点】 《伤寒论》热入血室刺期门，自古以来少有人言及用何刺法，当代中医学家郝万山先生，曾提及期门刺法，认为此处可能为点刺放血。可供参考。 五、热证 【思考启示】 ①本条谵语与阳明实证谵语病机是否相同？ ②临床中，肝病谵语与心病谵语如何辨证鉴别？可参考本书上篇《伤寒论》诊法特点中的闻声音部分。 【相关原文】 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。（143） 五、热证 2．热入血室，血热互结证 【证候形成】 妇人外感，发热恶寒，经水至而又断，表热内陷血室，血热相搏，少阳经气不利，而形成以寒热如疟为主要表现的证候。 【证候表现】 外感病期间经水至而又断，出现寒热往来，胸胁苦满，口苦，心烦，胡言乱语，舌红苔黄，脉弦数等表现。 五、热证 2．热入血室，血热互结证 【诊断依据】 符合以下三点即可参考诊断： ①外感病表证期间月经至而忽断，证情突变，表证消失。 ②具有寒热往来、心烦、胡言乱语等临床表现。 ③具有明显的热象。 五、热证 2．热入血室，血热互结证 【鉴别诊断】 ①须与疟疾相鉴别，应注重疾病的病因、发展过程及月经情况的了解。两者虽都具有寒热症状，但表现不同。疟疾的寒热，非常有规律；而本证的往来寒热没有规律。本证的月经至而忽断是辨证关键；而疟疾一般不会影响月经。 ②须与转属型少阳病相鉴别。两者虽都可见往来寒热，但转属型少阳病的发生不会影响月经，而本证月经忽断是诊断的眼目。 五、热证 2．热入血室，血热互结证 【治则治法】 治则：扶正祛邪。 治法：枢转少阳，宣达血室之热。 【处方医嘱】 处以小柴胡汤，处方如下： 柴胡18～24g 黄芩6～9g 党参6～9g 制半夏9～12g 炙甘草6～9g 生姜6～9g 大枣6～8枚 三剂，浓煎200ml，分两次服。 嘱：忌食生冷、油腻，中病停服，随诊。 五、热证 2．热入血室，血热互结证 【应变举要】 本证有经水适断，其血必结的病变特点，在治疗时应在小柴胡汤和解少阳、疏达气机的基础上酌加丹皮、生地、红花、桃仁等活血凉血之药，验之临床也确比单用小柴胡汤疗效为好，故录之于