常见胸部外伤的诊断与治疗.pptxVIP

常见胸部外伤 的诊断与治疗 胸部骨骼胸膜腔的特点1、密闭 2、负压: 正常压力，在吸气时为-8～-10cmH2O 呼气时为-3～-5cmH2O 分 类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤 开放性损伤 闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等创伤性窒息 肺爆震伤开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。 贯通伤 盲管伤临床表现—症状休克 失血性休克：大量失血致血容量急剧下降 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 呼吸困难 ①肋骨骨折；②血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；③气道阻塞；④肺实质损伤；临床表现—症状疼痛咯血皮下气肿伤口与伤道临床表现—体征视诊胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动触诊皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音听诊呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤胸部B超：胸腔积液、心包填塞胸部CT诊断性胸腔或心包穿刺食管造影支气管镜超声心动图胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性保持呼吸道通畅补充血容量及止血解除胸膜腔及心包腔压力适时开胸手术急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、给氧I（Infusion）：输血补液扩容以防治休克P（Pulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏C（Control）：控制出血O（Operation）：开胸手术急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血 ?经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤心包填塞 胸腹联合伤 食管破裂?、膈肌破裂胸内异物存留胸部外伤伤情稳定伤情不稳定呼吸窘迫低血压完成体检辅助检查颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤 CVP升高颈静脉怒张心音遥远 胸壁反常运动 CVP下降对扩容反应不佳气管移位颈静脉怒张进行性血胸心脏填塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸心包穿刺心包探查胸管引流量200ml/h穿刺减压气管插管机械通气环甲膜切开封闭伤口闭式引流闭式引流 开胸手术肋骨骨折（Rib Fracture)病 因直接暴力 肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺致血气胸间接暴力 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织病理骨折 肋骨骨折暴力示意图病理生理 反常呼吸 即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。病理生理纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少, 循环障碍。残气对流： 残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致呼吸，循环衰竭。胸壁软化区反常活动临床表现 1、局部疼痛 2、呼吸困难 3、体征：1）直接压痛（+） 2）骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+） 4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸、血胸、皮下气肿 者，有其相应体征。 4、X线：单根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）多根多处肋骨骨折（连枷胸）治 疗 (一）闭合性单处肋骨骨折 1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：①效果不肯定 ②不舒适③不利呼吸、咳嗽） 3、胸带包扎 4、镇痛、镇静等药物 5、根据情况应用抗生素，一般不用 6、鼓励病人咳嗽、排痰 治 疗 （二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血、输液、吸氧 3、控制反常呼吸： 1）厚敷料加压包扎固定 2）肋骨牵引 3）手术内固定 ４）呼吸机正压呼吸治 疗 （三）开放性肋骨骨折： 应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。 气 胸(Pneumothorax) 气胸 (Pneumothorax)闭合性气胸 (Close Pneumothorax)开放性气胸 (Open Pneumothorax)张力性气胸 (Tension Pneumothorax)开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的残气对流张力性气胸伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。纵隔健移，健肺受压：呼吸受限, 呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸张力性气胸的治疗急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。胸腔闭式引流术张力性气胸急救处理胸腔闭式引流血 胸（Hemothorax）血 胸 出血来源 肺组织裂伤