落实国家组织集中采购药品医保支付标准的政策前瞻（2019年药品集中采购专题培训班）.ppt

XX市落实国家组织集中采购药品医保支付标准的政策前瞻 2019年11月 　（四）保证及时结算药款 　　医疗机构作为药款结算第一责任人，应按照相关规定与企业及时结算。在医保基金总额预算的基础上，医保经办机构在试点扩围工作正式启动前，按照不低于合同约定采购金额的30%提前预付医疗机构，在完成约定采购量后，应结合中选药品实际采购量继续予以预付，并要求医疗机构按合同规定与企业及时结算，保证及时回款。严查医疗机构不按时结算药款问题。将医疗机构回款情况和医保协议管理、医疗机构绩效考核、医疗机构等级评审挂钩，确保医疗机构按期支付药款。（市医疗保障局、市卫生健康委、市社保基金局） （五）做好集中采购药品医保支付标准与采购价协同 　 严格执行省制订的统一药品支付标准（不同规格的药品分开计算医保支付标准，下同）。参保人使用价格高于支付标准的同通用名未中选药品，超出支付标准的部分由参保人自付，支付标准以内部分由参保人和医保基金按比例分担。同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，非中选药品（除中选品种以外，与国家联采办公布的采购目录同通用名、同剂型的所有品种，下同。）价格是中选药品价格2倍以内（含2倍）的，以中选药品价格为支付标准；非中选药品价格是中选药品价格2倍以上的，政策出台当年按原价格下调30%为支付标准，第二年在第一年的支付标准基础上继续下调原价格30%为支付标准，第三年以中选药品价格为支付标准，鼓励非中选企业尽快主动降价，向支付标准趋同； 非中选药品价格低于中选药品价格的，以其实际价格作为支付标准。同一通用名下未通过一致性评价的仿制药，不设置过渡期，从政策出台当年起，低于中选药品价格的，以实际价格为支付标准；高于中选药品价格的，以中选药品价格为支付标准。（市医疗保障局、市社保基金局） （六）完善医保支付方式，鼓励使用集中采购药品 　　强化医保支付方式改革对医疗机构使用集中采购药品的激励机制。对合理使用中选品种、履行购销合同、完成集中采购药品用量的定点医疗机构，不因集中采购品种药品费用下降而降低总额控制指标、相关病种分值以及定额支付标准。试点医疗机构因使用中选药品而形成的结余费用全部留给医疗机构。鼓励医疗机构使用中选药品，引导合理用药，减轻患者药费负担。公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹用于人员薪酬支出。（市医疗保障局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局） 一、中选药品： A药品（乙类药品）：中选价格100元，95%费用纳入医保支付范围，即95元。 二、非中选药品 A药品（乙类药品，同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药）：非中选价格190元（2倍以内），支付标准：100元，纳入医保支付范围费用为支付标准的95%，即95元。 A药品（乙类药品，同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药）：非中选价格2019年为400元（2倍以上），支付标准：2020年为400元×（1-30%）=280元，纳入医保支付范围费用95%，即266元；2021年为280元×（1-30%）=190元；2022年为100元。纳入医保支付范围费用为支付标准的95%。