《常用流行病学研究方法》.ppt

预防医学第5版 二、队列研究 （4）估计暴露与发病的关联强度： 队列研究可直接计算研究 对象的结局发生率，并借 此估计暴露与疾病发生之 间的关联强度。 预防医学第5版 二、队列研究 相对危险度（relative risk，RR）：RR也叫危险比（risk ratio）或率 比（rate ratio），是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率 （或死亡率）的比值。 Ie：暴露组的发病率 I0：非暴露组的发病率 RR表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 RR值越大，暴露与结局关联强度越大。RR的意义见本章第三节。 RR同OR一样，也是总体参数的一个点估计值，也需估计总体的可信区 间。其可信区间计算方法同OR。 a n 1 c n 0 I e I 0 = RR = 预防医学第5版 二、队列研究 归因危险度（attributable risk，AR）：也叫特异危险度或超额 危险度（excess risk）。因为它是暴露组发病率与对照组发病率 的差值，还可称之为率差（rate difference）。 AR=Ie –I0=(a/n1 )–(c/n0) AR表示暴露人群与非暴露人群比较，所增加的发病（死亡）率。 对暴露人群而言，消除了这个暴露因素就可减少这个数量的发 病概率。 预防医学第5版 二、队列研究 归因危险度百分比（AR%）：又称病因分值EF（etiologic fraction），是指暴露人群因某因素暴露所致的某病发病或死亡占 该人群该病全部发病或死亡的百分比。计算公式为： 根据已知的RR也可计算AR%： × 100 % I e ? I 0 I e AR % = × 100 % RR ? 1 RR AR % = 预防医学第5版 二、队列研究 人群归因危险度（population attributable risk，PAR）：PAR是 人群中某病发病（死亡）率与非暴露人群该病发病（死亡）率 的差值，表示总人群因暴露于某因素而导致的某病发病（死亡） 率。 PAR=It－I0 It为全人群的率， I0为非暴露组的率。 二、队列研究 人群归因危险度百分比（PAR%）：指总人群因暴露于某因素所致的某病发病 或死亡占总人群该病全部发病或死亡的百分比，也称人群病因分值 （population etiologic fraction，PEF）。 × 100 % I t ? I o I t PAR % = 用估计的人群暴露率和已知的RR，也可计算PAR％： PAR % = × 100 % Pe ( RR ? 1) + 1 Pe是总人群对某因素的暴露率。 预防医学第5版 预防医学第5版 二、队列研究 PAR和PAR%既与RR和AR有关，又与总人群的暴露率有关。 RR、AR和AR%都特指暴露因素对暴露者的 危害；而PAR和PAR%则说明暴露对一个 具体人群的危害程度，以及消除这个因素 后可能使发病率或死亡率减少的程度。 二、队列研究 下表给出了吸烟与心血管病和吸烟与肺癌关系的队列研究资料。 吸烟者死于肺癌和心血管病的RR和OR（1/10万人年） （根据李立明主编《流行病学》第五版改编） 预防医学第5版 AR 45.43 136.43 RR 10.7 1.7 非吸烟者死亡率 4.69 170.32 吸烟者死亡率 50.12 296.75 疾病 肺癌 心血管疾病 预防医学第5版 二、队列研究 由表可见： 吸烟死于肺癌的危险是非吸烟者的10.7倍，即RR为10.7；而该 值在吸烟与心血管疾病的队列研究中仅为1.7；表明吸烟与肺癌 的关联强度远大于与心血管疾病的关联强度。 因为心血管疾病的死亡率远高于肺癌，所以，吸烟人群若原本 不吸烟就可减少136.46/10万人年的心血管疾病死亡率，但只能 减少45.43/10万人年的肺癌死亡率。由此可见AR更具有公共卫 生学意义。 预防医学第5版 二、队列研究 该例： 说明吸烟者中发生的肺癌有90.6%是由吸烟引起的。 已知非吸烟者的肺癌年死亡率为0.0469‰，全人群的肺癌年死亡率为0.2836‰，带 入公式得： PAR = It－I0 = 0.2836‰－0.0469‰ = 0.2367‰ 从计算结果可知，虽然吸烟导致肺癌的AR%达90.6%，但因人群中只有部分人 吸烟，其PAR%仅为83.5%，即，若全人群都不吸烟，将减少83.5%的肺癌死亡 率。 × 100 % = 90 .6% 50 .