经口明视气管内插管术.ppt

经口明视气管内插管术 适应症 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难 禁忌症 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 一、术前估计及相应检查 1.复习病史 2.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 3.头颈活动度165。~90。 常见于类风湿关节炎,颈椎结核,颈椎骨折脱位 甲颏距离,胸颏间距 4.口齿情况：正常张口度3横指， <2横指常妨碍喉镜置入。 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 Ⅲ级：仅能看到会厌，有经验者仍可成功。 Ⅳ级：看不到会厌，此级插管困难。 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查：阅胸片、查体、问病史 二、气管插管用具及准备 面罩、听诊器、喉镜、 气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、 牙垫、胶布、注射器、 吸引管、吸引器 氧气源、简易呼吸器或呼吸机、监护仪 导管型号的选择 ID号：内径mm，每号相差0.5； 男 ID 7.5～8.5，插入深度23CM 女 ID 7.0～8.0，插入深度21CM 如果有气道狭窄，参考X片。 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12 喉镜 三、插管前麻醉 1、预充氧，又称“给氧去氮” 2、静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管最佳选择 3、表面麻醉清醒插管需要病人配合 插管方法(1) 1、面罩通气 2、经口插管的头位 3、喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，从右口角进入口腔，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 4、暴露声门：  5、导管插入气管右手以握笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门，进入气管内，直至套囊完全进入声门。  6、判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）可确认无误。 7、气管导管的深度 听诊两侧呼吸音是否对称，调节导管深度。 稳妥固定气管导管。 插管方法(2) 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8．注套囊空气(3-5m1). 直视导管通过声门 胸腹听诊 观察胸廓起伏 鼻饲管冒泡 触摸颈部的导管和气囊 挤压简易呼吸器时的顺应性 脉搏、氧饱和度 操作步骤 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 ⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 并发症 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、 心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、 呼吸道炎症等。 拔管标准 最小的FiO2（<40%）氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率（<20次/分） 自主咳嗽反射 完整吞咽反射 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令） 独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出） 拔除气管插管技术（2） 5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。 6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。 7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。 根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。 谢 谢 ！