气管插管术终稿.ppt

气管插管术 气管的解剖 气管位于颈７至胸５水平，全长10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突 隆突在体表的投影相当于胸骨角平面，或第二肋软骨水平 右总支气管长约２cm，与气管构成20-25°角，内径较粗，导管插入过深易进入右侧支气管，其末端为右肺上叶支气管开口，离隆突很近。 左主支气管较细长，约５cm，与气管构成40-50°角 防漏充气 小容量高压套囊：注气后囊内压迅速增加达180-250mmHg防漏性能较佳，但对气管壁的局部可产生较大的压迫，由此可造成局部气管黏膜坏死脱落，今已弃用。 大容量低压套囊：一般仅能忍受30mmHg左右的囊内压，较为安全，为目前常用的类型 其他插管用具 衔接管 导管芯：有弹性和韧性的软细铜条 牙垫：较硬的橡胶或塑料 润滑剂：以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳： 表麻喷雾器 气管插管的适应症 部分全身麻醉：大手术、五官手术等 呼吸心跳骤停复苏时 呼吸衰竭： 其他：昏迷、上呼吸道梗阻等 气管插管的禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下水肿 急救情况除外 气管插管方法分类 根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口 根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管 ２）清醒插管 根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法 插管前检查和估计 鼻腔：是否通气、有无鼻中隔偏歪、鼻息肉、鼻外伤手术史 牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎 张口度：正常4.5cm（３指宽），<3cm（２指）为Ⅰ度张口困难； <１cm为Ⅲ度 颈部活动： 咽喉部情况 气管导管的选择 以导管内径（ID）编号每号相差0.5cm 以导管的法制F标号。F=导管外径mm×3.14，即导管的外周径值 气管的选择：导管口径（F）＝年龄＋18 　粗略估计要选择的导管ID＝（年龄＋18）÷４ 　　成人女性：ID 7.0-8.0 　　成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离） 经口明视气管内插管法 插管前准备好喉镜、合适的气管导管、牙垫、管芯、吸引器、空注射器、胶布、呼吸囊或呼吸机、必要的药品 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，继续推进喉镜片使其顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜以撬起会厌而显露声门 经口明视气管内插管法 右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，将气管导管轻柔地插过声门而进入气管，导管插入气管内的长度成人为５cm，小儿为2-3cm，如果用管芯，在导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出 导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起固定 注意事项 显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或过浅 将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点用“撬”的手法，否则极易碰落门齿 注意事项 导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄或导管过粗，应更换较细的导管，切误勉强硬插 体胖、颈短或喉结过高的人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管 注意事项 插管完成后，要核对导管插入的深度，并要及时判断是否有误插入食道的可能性，导管端有湿热气流呼出；能听到呼吸气流声；两肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插 特殊提醒 如插管不熟练可先行面罩呼吸机（囊）供氧，保证通气，同时电话通知ICU医生协助插管 抢救车内备好喉镜，经常检查喉镜是否好用 备一F28（ID 7.0）号气管插管，紧急插管容易成功 备好管芯、面罩、呼吸囊，保证衔接好用