颅内压的监测(ICP).ppt

颅内压监测(ICP) 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。 颅内压正常值 成人为 0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O，5-15mmHg)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 什么是颅内压  颅内压监测的目的和意义 在颅脑损伤早期，如颅内压升高，即应考虑有颅内继发出血的可能，应及时行CT等检查。 有利于指导降低颅内压的治疗如脱水、利尿剂、巴比妥类药物等的应用，及过度换气等处理措施。 可以作为判断病情预后的重要指标之一，如病人颅内压持续升高，昏迷程度深，神经损害症状重者，预后多不良。 颅内压监测(intracranial pressure monitor) 急性重症颅脑外伤（最常用） 颅脑手术后 高血压脑出血 蛛网膜下腔出血 脑积水 （1）适应证 （2）禁忌证 患者免疫力低下 严重出血倾向如血友病、严重凝血功能障碍等 原理 ICP监护就是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与压力传感器的另一端和ICP监护仪相连接，将ICP的压力动态变化转化为电信号，显示于示波屏或数字仪上，以便随时检测ICP。 Ventriculostomy ICP Bolt ICP Monitoring Devices 脑室 脑 蛛网膜 硬膜外 置管位置 方法 ① ICP压力 ICP>15mmHg称ICP↑。 颅内压力分四级： 正常ICP： <15mmHg(2.0kPa)； 轻度↑： 16-20mmHg(2.0-2.7kPa)； 中度↑： 21-40mmHg(2.8-5.3kPa)； 重度↑： >41mmHg(5.4kPa)。 监护  监护 ICP轻度增高（16-20 mmHg）：多属于一般性脑水肿，首先应纠正呼吸道不畅，控制躁动，保持适宜体位，发热时降温。 ICP中度增高（21-40 mmHg）：应考虑降压治疗。 ICP重度增高（>41 mmHg）：提示有继发性颅内血肿或严重脑水肿的可能，立即复查CT检查 。 ② ICP波型 C型波:正常或接近正常压力的波形，压力曲线较平坦，存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏； B型波（节律振荡波）在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的尖波，压力一般不起过50mmHg(6.67kPa)。B波的频繁出现，0.5-2次/分，提示颅内压中度或高度增高，是脑代偿功能下降的重要信号。 A型波（高原波） 为颅内压增高特有的病理波型，提示颅腔的代偿功能濒于衰竭。 监护 护理 ① 病人床头抬高15-30°； ② 动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等。 ③防止ICP骤然升高的因素，如烦躁、剧咳、用力排便、尿潴留 ④防止测压误差。如侧脑室导管测压时导管阻塞，测压探头嵌入硬脑膜孔发生测压误差。当病人有明显颅内压增高的表现如头痛、呕吐等，而仪器显示正常或低下时，应检查测压的各个环节，提高颅内压监护的安全度。 ⑤预防并发症 A 颅内感染 B 防止管道堵塞（因血凝块、脑组织碎片和骨碎片造成。） 、扭曲、打折及传感器脱出，对躁动者或麻醉未醒者，应给予约束。 脑室外引流的护理 脑室外引流的护理 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉 观察记录引流液的色、质、量 严防脱管 及时解除致颅内压升高的其它因素：保持呼吸道通畅 严格无菌操作，防止颅内感染 * * * * * * * * * *