循环系统 心律失常.pptVIP

房颤-治疗 （一）急性房颤 初次发作+24-48小时内=急性房颤 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类 （4）药复律无效者，用电复律 房颤-治疗 （二）慢性房颤 1、阵发性 同急性 2、持续性 药物复律+预防血栓 电复律 3、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。 药物控制心室率：首选地高辛、β受体阻滞剂、CCB 阵发性房颤的治疗原则是 A．预防复发，发作时控制室率 B．抗凝治疗，发作时控制室率 C．抗凝治疗，发作时转复窦律 D．转复窦律，发作时控制室率 E．预防复发，发作时转复窦律 真题精练 答案：A 房颤-预防栓塞并发症 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林 2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。 4、紧急复律前用肝素 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)应控制在 A．1．0～1．9 B．2．0～3．0 C．3．1～3．5 D．3．6～4．0 E．4．0 真题精练 答案：B 适宜使用洋地黄类药物的情况是 A．快速心房颤动 B．三度房室传导阻滞 C．预激综合征伴心房颤动 D．病态窦房结综合征 E．二度Ⅱ型房室传导阻滞 答案：A 房颤 室颤 病因 正常人；常见于器质性心脏病； 孤立性房颤 缺血性心肌病 延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。 心 电 图 1、P波消失，f波出现，350-600次/分 2、心室率极不规则，100-160次/分。 3、QRS波正常或增宽。 波形、波幅、频率极不规则. 无法辨认QRS波群、ST段、 T波 临床 表现 1、症状受心室率快慢的影响 2、易并发体循环栓塞 3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌 意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。 伴急性心肌梗死的原发性室颤预后较佳 治疗 降低心室率，复律，预防栓塞 同心跳骤停 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．同步电复律 D．人工起搏超速抑制 E．压迫颈动脉窦 答案：C 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是 A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期 真题精练 答案：B 【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。(《内科学》第7版Pl76) A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 1．急性心肌梗死并发室性心动过速 2．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 3．预激综合征合并快速心房颤动 答案 D、C、E 【解析】加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律。如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。(《内科学》第7版P209) 真题精练 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。 答案：D、A 2．为进一步检查心律失常性质应首选、 A．心电图检查 B．超声心动图 C．X线胸片 D．嘱病人左侧卧位听诊 E．嘱病人屏气后听诊 1．听诊的发现最可能是 A．房性早搏 B．室性早搏 C．糜性心律不齐 D．心房颤动 E．窦性心动过速 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 1．可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 2．主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 3．最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 答案：C、A 第六节 房室传导阻滞 冲动从心房到心室的传导常 第一度 房室传导阻滞 第二度 房室传导阻滞 第三度 房室传导阻滞 房室传导时间延长 部分冲动受阻 不能下传心室 房室传导完全受阻 房室传导延长，PR间期＞0.2