泌尿、生殖系统外科检查与诊疗.pptVIP

磁共振尿路成像（MRU） 无需造影剂和插管而显示肾盏肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。 （四）放射性核素检查 1．同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。 可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。 2．肾显像 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。 显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 3.肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断. 4.阴囊显像:怀疑睾丸扭转,精索静脉曲张,睾丸存活及能力. 5.骨显像 下课了, 谢谢大家! （三）前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过10个/每高倍视野，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/每高倍视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。 （四）精液检查 手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。 是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。 常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。 正常精液量2～6毫升，乳白色不透明的粘稠液体，5～30分钟内液化，Ph7～8，精子计数不少于2000万/ml，精子活动度超过60%，正常形态精子超过60%，畸形精子少于10％。 精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能。 （五）前列腺特异性抗原（PSA）测定 前列腺特异性抗原由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有前列腺组织特异性。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。 PSA临床意义 PSA影响因素 PSA目前进展 （六）流式细胞仪检查 主要进行定量分析细胞大小、形态、 DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活性等。 临床意义 三 诊断性器械检查 （一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。 （二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用18～20 F探条。 (三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。 但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。 膀胱尿道镜适用征 用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变； 用活检钳取活体组织作病理检查； 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况； 行输尿管逆行置入支架管内引流。 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小为其禁忌症。 （四）经尿道输尿管肾镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。 适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者,尿结石等。 可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。 全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。 （五）经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。 （六）尿流动力学测定 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 （七）前列腺细针穿刺活检 可判断前列腺结节或其他部位的良恶性病变。 四 影像学检查 （一）超声检查 B型超声系无创检查，作为泌尿、生殖系统疾病的筛选方法广泛用于诊断、介入治疗和随访,具有重要价值。 常规用于肾上腺、肾、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾患。 临床应用对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺体积测量等，能提供正确信息。 B型超声引导下可行穿刺、引流及活检等操作。 彩色多普勒超声仪可确定动、静脉走向，清楚地显示血管内血流情况。 可选择肾实质切开部位、诊断睾丸扭转、显示阴茎血管和血流情况、监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况等。 B超优点 B超缺点 （二）X线检查 是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。 1.尿路平片 可了解肾脏的轮廓、大小、位置、腰大肌阴影、脊柱病变情况及不透光阴影。 2.排泄性尿路造影： 静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。 观察尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等。 肾功能良好者5分即可显影