2010心脏起搏器植入指南解读.ppt

* * * * * * * * * * | MDT Confidential * | MDT Confidential * | MDT Confidential 心脏起搏器植入指南解读 湖南省人民医院 郑昭芬 I类: 有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效 II类: 证据不足或专家们意见分歧 IIa: 倾向于支持 IIb: 意见有分歧 III类: 专家们一致认为无效，某些情况甚至有害 适应证分类 窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议 类别 适应证 I ①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（证据水平：Ｃ） ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ） ③由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：Ｃ） IIa ①自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率＜４０次／ｍｉｎ，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据水平：Ｃ） ②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良（证据水平：Ｃ） IIb 清醒状态下心率长期低于４０次／ｍｉｎ，但症状轻微（证据水平：Ｃ） 窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议 类别 适应证 III ①无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：Ｃ） ②虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起（证据水平：Ｃ） ③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平：Ｃ 成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议 类别 适应证 I （１）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： 有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室阻滞的室性心律失常（证据水平：Ｃ） 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（证据水平：Ｃ） 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥３ｓ或清醒状态时逸搏心率≤４０次／ｍｉｎ，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：Ｃ） 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：Ｃ） 射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：Ｃ） 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ） 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的长间歇（证据水平：Ｃ） （２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证据水平：Ｂ） （３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ） 成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议 类别 适应证 IIa 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ） 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证据水平：Ｂ） 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ） 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现（证据水平：Ｂ） IIb 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ） 某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者（证据水平：Ｂ） 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次３ｓ以上的长间歇（证据水平：Ｃ） 成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议 类别 适应证 III 无症状的一度房室阻滞 发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度Ⅰ型房室阻滞（证据水平：Ｃ） 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：Ｂ） 慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议 类别 适应证 I 双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞（证据水平：Ｂ） 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平：Ｂ） 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ） IIa 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ） 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ（证据水平：Ｂ） 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞（证据水平：Ｂ） IIb 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｃ） 慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议 类别 适应证 III 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ） 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平：Ｂ） 心肌梗死急性期后永久性起搏建议 类别 适应证 I 急性心肌梗死后持续存在的希