脑积水内镜的治疗.pptVIP

内镜在脑室—腹腔分流术中的辅助作用 脑室—腹腔分流术中，内镜作用是将分流管脑室端置于合理的位置。 在内镜引导下置管，避开脉络丛，尖端与脑室壁保持一定距离。 导水管狭窄的内镜治疗选择 若导水管阻塞部位长，应采用第三脑室底造瘘术。 若导水管由一薄膜闭塞或阻塞部位短，可采用导水管成形术。 肿瘤引起的导水管闭塞，或导水管易发生闭塞，可在闭塞部位放置支架。 导水管狭窄 导水管成形术的优点 恢复脑脊液通路的生理状态。 。 有时第三脑室底不宜造瘘 。 导水管成形术并发症 眼球运动不协调 Parinaud综合征 动眼神经或滑车神经麻痹 损伤导水管周围灰质 脑积水合并脑室系统炎症 脑室系统炎性改变，常伴有脑脊液的吸收障碍引起的脑积水，脑室内形成炎性分隔。 内镜下可见脑室壁有一层乳白色颗粒状附着物，在内镜下庆大、激素盐水反复冲洗脑室。 炎性组织多较脆，新生血管较多，易出血，操作时应小心 。 脑室系统炎症 Thank You 脑积水的内镜治疗 概述 定义：脑积水是脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过度积聚。 病因：1 脑脊液分泌过度 2 脑脊液通路梗阻 3 脑脊液吸收障碍 分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 梗阻性脑积水 室间孔梗阻 中脑导水管狭窄 第四脑室正中孔和外侧孔阻塞 辅助检查 通过CT和MR检查， MRI可鉴别梗阻性或交通性脑积水。 MR还可显示梗阻部位等情况。 脑积水的内镜治疗方法 第三脑室底造瘘术 导水管成形术 透明隔造瘘术 脉络丛烧灼术 脑室-腹腔分流术 第三脑室底造瘘术 第三脑室底造瘘术主要优势： 免带分流管。 自然内分流 。 适应证 第三脑室扩大明显，三室底平坦或下疝。 桥前池无明显狭窄或变形。 室间孔无明显狭窄或变形。 脑室压大于80mmH2O。 禁忌证 交通性脑积水 第三脑室底较厚，宽度小于7mm 严重的第三脑室底下疝，造成脚间池粘连 有反复出血或感染病史；先天性导水管狭窄；常压性脑积水等应慎重考虑。 手术定位 通常采用冠状缝前1～2 cm，中线旁2～3cm处钻孔，手工穿刺。 立体定向或导航下穿刺侧脑室。 手术切口的选择 参照患者的年龄和头皮情况选择切口。 成人采用直切口，钻孔。 儿童采用弧形切口，小骨瓣开颅。 手术器械 多采用硬性内镜 冲洗装置 专用双极电凝：长杆手柄，剪式电极头 专用的活检钳和显微剪刀 专用的球囊导管，用于扩张瘘口。 手术技巧 入路要使内镜能顺利通过室间孔，抵达第三脑室底。 操作轻柔，避免出血。 内镜选择 第三脑室底常见形态 下疝 平坦 松弛 缺损 第三脑室底造瘘 造瘘口选在漏斗隐窝和乳头体之间。 瘘口直径不应小于5mm。 需将内镜通过Liliequist膜，观察桥前池情况确保内分流通畅。 第三脑室底造瘘 术后处理 术后第1天做腰穿，放脑脊液20～30ml. 第2天取半坐位，以利脑脊液循环通路建立。 疗效评价 术前和术后神经系统症状和体征的变化。 术后CT和MR改变，MR脑脊液电影可判断造瘘口的通畅程度。 约60%患者术后出现神经系统症状和体征的改善，而脑室的大小无改变或变化不明显。第三脑室底造瘘术后，2/3以上的患者无须再行分流术。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术前 术后 ? MR脑脊液电影 手术并发症 瘘口过于偏前，术后可出现短暂的尿崩； 损伤乳头体，可引起术后记忆力缺失。 瘘口过于偏外，可导致动眼神经麻痹。 术中打通Liliequist膜，沿着斜坡操作，可能 损伤外展神经。 50%的患者术后有不同程度的头痛和头晕。 52%的患者术后出现发热。 继发感染。 脉络丛烧灼术 用于治疗交通性脑积水 。 手术用双极电凝烧灼脉络丛。 注意保护脉络丛附着结构，如穹窿、丘脑和海马等。 术中用林格氏液冲洗脑室，将烧灼产生的组织碎屑冲出。 脉络丛烧灼前 脉络丛烧灼后 透明隔造瘘术 用于治疗非对称性脑积水。 多在三角区入路，在透明隔上无血管区进行造瘘。 采用额角入路，在冠状缝前1cm，中线旁开4～5cm处钻孔。 造瘘口直径不小于5～10mm。 透明隔造瘘术 囊肿-脑室（脑池）造瘘术 脑室或脑池相关囊性病变，引起梗阻性脑积水 。 瘘口尽量开大，使囊液进入正常的脑脊液循环，防止瘘口闭塞。 透明隔囊肿脑室造瘘 脑室内分隔的治疗 由各种炎症粘连所致，脑室内分隔形成多腔，脑室系统不规则扩张，治疗较为困难。 在内镜引导下尽可能打通分隔，恢复脑脊液循环。 炎症后的组织内有大量的新生血管