泌尿系结石规范化的诊治方式.pptVIP

结 石 外 科 治 疗 PCNL体表切口 结 石 外 科 治 疗 尿道膀胱镜下碎石取石术 结 石 外 科 治 疗 尿道膀胱镜下碎石取石术： 适用于膀胱结石、尿道结石 可同时行膀胱内局部手术、尿道内手术、 前列腺电切术 常用碎石工具为钬激光、气压弹道、碎石 钳 结 石 外 科 治 疗 经尿道膀胱镜下碎石术： 结 石 外 科 治 疗 腹腔镜下手术： 结 石 外 科 治 疗 腹腔镜下手术： 适用于输尿管上段较大结石、部分肾盂内 结石以及结石相关的肾切除术 主要硬件：超声刀、Ligasure、高清显示 系统、气腹机 结 石 外 科 治 疗 超声刀 综合能量平台 高清腹腔镜 结 石 外 科 治 疗 腹腔镜下手术： 结 石 外 科 治 疗 腹腔镜下输尿管切开取石 结 石 外 科 治 疗 切口对比 结 石 外 科 治 疗 传统开放手术： 随着医疗机械的改进和技术的完善，开放 手术比例大大降低 少数巨大复杂结石、肾切除、再次手术者 需要开放手术 主要术式：肾实质切开取石术、肾盂切开 取石术、肾部分切除术、肾全切术 结 石 外 科 治 疗 输硬镜 输软镜 肾镜 腹腔镜 膀胱镜 ESWL 开放 肾结石 ----- 1-2.5CM 2.5CM 肾外肾盂 --- 2CM 任意 输石 上段 0.6CM 0.6CM 0.6CM 1.0CM ---- 1.5CM 任意 输石 中下段 0.6CM ---- ---- ---- --- 1.5CM 任意 膀胱尿道结石 ---- ---- --- --- 任意 ---- 任意 泌尿系结石常见术式选择简表 结 石 外 科 治 疗 结石治疗的两个注意点： 一、双侧上尿路结石的处理原则 二、合并尿路感染的结石处理原则 结 石 外 科 治 疗 双侧上尿路结石的处理原则： 1、双侧输尿管结石： 总肾功能好 先处理梗阻严重侧 总肾功能差 先治疗肾功能较好侧 客观情况两侧相似，先处理主观症状较 重侧或技术上容易处理侧 2、一侧输尿管结石、一侧肾结石： 一般先处理输尿管结石 结 石 外 科 治 疗 3、双侧肾结石： 一般先治疗容易处理且安全的一侧，梗 阻严重或一般情况不佳，先肾造瘘 4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急 性梗阻性无尿： 积极外科处理，一般先行输尿管逆行插 管或者经皮肾穿刺造瘘术，二次处理结 石 结 石 外 科 治 疗 5、肾功能处于尿毒症期： 先行血液透析，纠正内环境紊乱，同时行 输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待 病情稳定后在处理结石 结 石 外 科 治 疗 合并尿路感染的结石的处理原则： 1、行菌尿检查、尿培养 2、处理结石前使用抗生素 3、对梗阻表现明显、集合系统有感染的结石 需置入输尿管导管或肾造瘘管引流，二期 处理结石 结 石 外 科 治 疗 外科治疗结石方向： 微创 + 联合治疗 * 结 石 治 疗 肾绞痛的药物治疗： 1、非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠、吲哚美辛 2、阿片类镇痛药： 二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马多 阿片类药物治疗肾绞痛时不应单独使用， 一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药 物一起使用 结 石 治 疗 3、解痉药： M型胆碱受体阻断剂：阿托品、654-2 黄体酮： α受体阻断剂：坦索罗辛 结 石 治 疗 药物排石治疗： 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创 的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少 数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 结 石 治 疗 排石的药物治疗适应症： ①结石直径0.5cm-1.0cm，其中以0.6cm以下为适宜 ②结石表面光滑 ③结石以下尿路无梗阻 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于2周 ⑤特殊成分结石：尿酸结石、胱氨酸结石 ⑥外科手术后的辅助治疗 结 石 治 疗 排石方法： ①每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 ②双氯芬酸钠栓剂塞肛 ③口服α受体阻滞剂（坦索罗辛） ④中医中药 ⑤溶石疗法：应用于尿酸结石（别嘌醇、枸 橼酸氢钾钠、碳酸氢钠）和胱氨酸结石 （枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠） ⑥适度运动 结 石 外 科 治 疗 外科治疗结石指征： 结石引起的疼痛不能被药物缓解 结石经过排石治疗观察期后仍未排出 结石较大，自行或者药物排出机会小 结石引起肾功能损害 结石并发严重感染 结 石 外 科 治 疗 主要手术方式： 体外冲击波碎石术（ESWL） 输尿管镜下碎石取石术（含硬镜和软镜） 经皮肾