老年患者疼痛控制方法.pptVIP

对于治疗中出现的各种不良反应甚至并发症，我们要严密观察，精心护理，做到对药物副作用心中有数，达到早预防，早发现，早处理。 尽量在达到疗效的情况下减少药物使用剂量及疗程，尽量做到合理用药，避免药物相关不良事件。 联合镇痛优势 由于镇痛机制互补，协同作用，增强镇痛效果 减少每种镇痛剂的剂量 可能减轻每种药物的副反应 阿片类/曲马多 NSAIDs对乙酰氨基酚 神经阻滞剂 协同作用 Most NSAID-mediated adverse effects are attributable to their non-specific cyclo-oxygenase inhibitory activity. GI adverse effects are the most common attributable to COX-1 inhibition and are due to the reduction in mucosal prostanoids responsible for maintenance of mucosal integrity. Inhibition of platelet function via COX-1 inhibition will also be likely to increase bleeding associated with the GI damage. L/O/G/O 老年科病人的疼痛管控 头痛 第五生命体征——疼痛 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 和国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。” 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征。 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。? 疼痛控制管理在我科的必要性 我科是老年科，包括三个基本专业组： 神经内科专业组：痛症主要涉及脑部和脊髓病变。包括大脑皮层感觉异常、丘脑痛、脊髓后角病变和脊髓痛觉传导束的病变或损害；其次为周围神经痛。 心血管组及呼吸组均涉及胸痛等。 而我科患者多数为老年患者，有其疼痛的特殊性。 为响应医院创建无痛医院倡议，特制定我科疼痛管理构架及管理制度。 管理架构 李春明 杨兰 呼吸系统 周刚 心血管系统 谭超 疼痛护理 李莎 神经系统 疼痛管理制度 实行全面质量管理和全程质量控制。从疼痛患者就医到完成医疗离院，建立包括门诊、病区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容纳入医疗质量考核苏俄，实施动态监控，保证质控措施落实。不断修订、强化、执行各项医疗规章制度和完善技术操作常规，如首诊负责制度、三级医师查房、会诊制度和病例讨论制度等，将医护人员个人医疗行为引导到正确的诊疗方案之中。医疗质量控制小组对多因素影响与多项诊疗活动产生的质量问题，进行专门调查，并制定全面的干预措施。 疼痛管理制度（一） 科主任是科室医疗质量的第一责任者。 科室质控小组职责如下： 1.疼痛医疗质量控制小组由科主任、护士长和相关人员组成。 2.结合我科疼痛疾患的特点，制定及修订本科室疼痛疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3.定期组织各级人员学习医疗、护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼痛临床技术操作规范，强化质量意识，提高临床诊疗技术水平。 4.参加医疗质控办公室的会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 疼痛管理制度（二） 门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）合理检查，申请单书写规范。 （4）具体用药在病历中记载。 （5）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （6）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。 （7）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院，患者拒绝住院需履行签字手续。 疼痛管理制度（三） 病区医师 （1）病人入院15分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成。首次 病程记录8小时完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成胸部、头颅和其它所 需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下