脑性瘫后遗症综合讲解.pptVIP

（一） 操 作 方 法 脑性瘫后遗症 概述 ? 脑性瘫不是单一疾病，是大脑受到损伤后，失去控制脊髓神经功能的通称，多发于小儿。 ? 因脑皮质或脑内运动纤维的损伤、疾病或发育不良，导致的肌肉功能障碍，经久不能恢复者，称为脑性瘫后遗症。 ① 先天因素：脑发育畸形，脑积水，胎儿脑出血，脑缺氧缺血。 ②分娩因素：分娩中严重室息、难产或产期延长，不恰当使用产钳引致神经系统损伤，脑膜内或脑质内出血，或胎位不正，胎盘供血不足等，均可引起缺氧致瘫，较多见。 ③后天性因素：外伤和疾病：如脑及其血管外伤、脑炎、脑膜炎、肿瘤、麻疹、百日咳、脑膜及脑实质内出血栓塞，一氧化碳、锰中毒等均可引起脑实质部分锥体束和侧束萎缩，形成囊肿或硬化出现脑瘫，也较多见。 病因病理 临床将脑瘫分成7种类型。 1．痉挛型 2．手足徐动症型 3．运动失调型 4．强直型 5． 震颤型 6．肌张力弛缓型 7．混合型 临床表现 X线表现 多为继发性改变，如骨与关节畸形、脱位等。 CT检查 CT可见脑萎缩、脑发育畸形、钙化灶或软化灶等。 MRI检查 MRI可见脑萎缩、髓鞘发育延迟、脑先天畸形等，MRI能够比CT更敏感的发现脑部病灶，对CT不易显示的皮层下病灶、大脑矢旁区域的病灶、脑干病灶和白质的髓鞘发育延迟等脑部病变，均有良好效果。 脑电图检查 脑电图可见局灶性尖(棘)波、多灶性尖(棘)波、阵发性α (或β、γ、δ)样节律性放电。 肌电图检查 急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤。 鉴别诊断 脊髓灰质炎后遗症 脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，为软瘫，肌张力降低，病理反射阴性，生理反射减弱。 治疗方法 1．康复治疗 2．矫形夹板及石膏的应用 3．针灸、推拿治疗 4．中药治疗 5. 手术治疗 手术治疗 ? 手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，必须严格选择患者，周密的制订计划。在术前、术后均需进行物理治疗。 ? 一般说来，4岁以下的儿童，不宜进行手术治疗，因患儿尚不会合作，检查困难，此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。 ? 实施软组织手术的患者，下肢手术以大于5岁、上肢手术以大于7岁为宜，但不宜年龄过大，年龄过大常因软组织挛缩、踝膝关节固定畸形而不利于术后的功能锻炼。 ? 手术目的为解除痉挛、平衡肌力、矫正畸形、稳定关节，改善运动功能。 髋关节屈曲、内收、内旋畸形的治疗 常用的办法是切断内收肌及闭孔神经前支或将内收肌起点转至坐骨结节，改善内收挛缩，切断或延长髂腰肌或松解延长股直肌以纠正屈曲。切断臀中肌前半部分或剥离臀中小肌以纠正内旋。如畸形严重或已发生半脱位，可作股骨上端内翻或旋转截骨或骨盆截骨。 膝关节屈曲畸形的治疗 常用手术方法是腘绳肌延长或转移到股骨下端。取腘窝部“S”形切口，找出半腱肌、半膜肌及股二头肌，分别作“Z”字形延长，以达到膝关节伸直为度，或将上述诸肌于止点处切断，植于股骨髁部。 踝及足部畸形的手术治疗 肌肉挛缩可以引起各种畸形，包括马蹄内翻、马蹄外翻、仰趾畸形等，肌力不平衡是畸形的根本原因，可根据具体情况而定，总的方法是将挛缩的肌肉延长或切断，有骨性畸形者也可做关节融合术。 前臂旋前畸形的手术治疗 常用的方法是旋前圆肌松解或移位术。取前臂上段掌侧切口，深层找出旋前圆肌，将其斜形切断，并使前臂旋后位放置固定。或旋前圆肌绕过尺骨背侧移植于桡骨上，成为旋后肌。 腕指关节屈曲畸形的手术治疗 常用的方法是屈肌腱延长和起点下移术。取腕关节掌侧“S”形切口，将屈肌腱分别作“Z”形延长，直至腕关节可背伸为止，若手指在腕伸直状态下功能良好，也可作单纯腕关节融合术，将腕关节融合于轻度背伸位。若腕伸肌功能良好，可作屈肌起点下移术，一般可松解2.5cm左右，对轻型的腕屈曲畸形效果良好。