脑出血手术治疗技术应用演变进步.pptVIP

1 术前脑CT ； 2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。 1 2 术前脑CT； 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。 1 术前脑CT；2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。 1 2 硬通道（YL-1穿刺针）的缺陷 钢制穿刺针（管）壁薄，前端开放且锐利，进针时对脑组织及神经纤维造成切割，脑组织的损伤仍较 大。 不适宜用于脑室外引流术。 一旦进针（管）后，不能调整或改变方向。 金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。 钢管内的冲洗针对血肿的粉碎冲洗作用不大，反而对脑组织有损伤，因为液化剂（尿激酶）发挥作用需要一定的时间。 引流时不能监测、调节颅内压的高低。 脑的修复与康复 一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。推迟康复将会减少神经功能最大化修复的机会。 有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。（陈光辉。2005年脑血管疾病研究进展，国际脑血管病杂志，2006，14（4）：262） 在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！ 脑出血治疗的新策略 一、脑出血治疗现状：被动 脱水降颅压 调控血压 清除血肿抢救生命 二、脑出血治疗新进展策略：主动 防治继续出血 清除血肿：减少继发病理改变； 减轻灶周组织损伤抢救生命 保护灶周组织 ● ● ● ● ● ● 1、脑出血继续出血的预防 2、清除血肿：不仅是为了抢救生命而是可以减少继发病理改变，减轻灶周组织损伤（如脑水肿、炎性反应学） 3、对灶周组织损伤的保护 （1）七叶皂甙纳 （2）活血化瘀治疗 （3）局部亚低温治疗 （4）水蛭素、抑肽酶、巴曲酶在实验性脑出血血肿局 部应用有效、需临床验证 脑出血治疗的新策略：更新理念、变被动为主动 2006·全国中风病治疗新进展2006年4月27~29日在潍坊市召开。刘振川副主任医师成为此次会议受邀请的五位专家之一，与中国工程院院士——天津中医学院的石学敏教授、天坛医院前神经科主任龙洁教授、中华神经病学学会癫痫病学组组长迟兆富教授、中国康复中心主任纪树荣教授等专家同台演讲，作了两个半小时的专题演讲，题为《脑卒中的现代治疗》，通过病例讲解，从影像（CTA、MRA、DSA）、急救、溶栓、微创、介入、重症监护、早期康复等几方面论述了脑卒中的诊断与治疗，受到一致好评。 * 目前国内存在着二高一低现象，即发病率高、残疾率高、知晓率低。对中风危险因素研究表明，除种族、遗传基因及年龄等因素外，80%是可以预防的，要加大宣传力度， * 卒中高发与国人高血压现状是两高一低，高发病率（高患病率）、高致残率、低知晓率有关。 * * 三个问题 止血、除血、减压 脑出血手术治疗方式、方法的演 变 与 进 步 刘振川 1、脑卒中/脑出血的治疗原则 早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正确（模式对路）、长期（持续一生） 2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题 不全治疗：比如—— ①对缺血性脑血管病的治疗不针对血栓、狭窄的血管及血 液、血流动力学因素 ②对脑出血（中大量的出血）治疗不针对出血（血肿） 过度治疗：比如—— ①滥用药、过度用药 ②对腔隙性脑梗死的治疗应用脱水药 ③对脑出血（小量的出血）治疗，过度应用脱水药或行不必要的手术 3、普及急性脑血管病的知识 提高对该病的认识，让人们广泛意识到以下几条： 中风大部分（80%）是可以预防的； 中风需要紧急抢救，是急症中的急症； 中风可以发生于任何人； 中风的康复要持续一生。 4、脑出血的治疗 药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程） ①血压与颅内压的调控、抗脑水肿、生命支持 ②原发病、并发症、合并症 针对出血（血肿）的治疗 康复治疗 4.1 三个要点： 重点监测不稳定性脑出血危险因素、发现不稳定性脑出血，预防与控制血肿再扩大 清除出血（血肿） 防治并发症、合并症 4.2 针对血肿治疗的专家观点 一般而言，脑叶出血经手术（开刀）治疗可降低病死率和致残率，而对深部血肿和丘脑出血则无益！（袁葛 赵继宗.脑出血的病因学和外科治疗,国外医学脑血管病分册2004,12