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常见老年综合征护理 一、衰弱 二、认知障碍 三、睡眠障碍 四、视听障碍 五、头晕与晕厥 六、谵妄 七、慢性疼痛 八、营养不良 九、尿失禁 十、便秘 十一、跌倒 十二、压力性损伤 老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。 一、衰弱 （一）评估与观察要点。 1.了解患病情况、用药史及跌倒史。 2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。 3.评估居住环境及生活方式。 4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。 （二）护理要点。 1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录A Fried衰弱评估方法）。 2.补充热量30 kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及适量膳食纤维。 3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。 4.提供安全环境，放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。 5.根据衰弱状况给予相应生活照护。 6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。 （三）指导要点。 1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。 2.告知预防跌倒的重要性及措施。 3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。 4.指导每年进行健康体检。 （四）注意事项。 1.根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。 2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。 3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。 二、认知障碍 认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。 （一）评估与观察要点。 1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。 2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。 3.评估居家护理环境。 4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。 （二）护理要点。 1.日常生活照护。 （1）可参照评估量表判定自理程度（附录B Barthel指数评定量表）。 （2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。 （3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 （4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。 （5）协助睡眠障碍者白天适当活动。 2.精神行为问题管理。 （1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。 （2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。 （3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。 （4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑药物干预。 3.安全防护。 （1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。 （2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。 （3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。 （4）发生噎食时，采取膈下腹部冲击法（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。 5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。 6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助执行。 7.对于卧床者，给予基础护理，并采取措施预防压力性损伤等并发症（详见第1章十二压力性损伤）。 8.定期在社区开展认知障碍健康教育，提高公众对相关知识的知晓率。 （三）指导要点。 1.告知照护者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法。 2.指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。 3.指导照护者做好防跌倒、防走失、防压力性损伤、防冲动及防自杀等安全防护措施。 4.教会照护者进行居家认知训练（详见第5章十一认知训练）及日常生活能力训练的方法。 5.教会照护者舒缓自身压力的技巧，提供相关的支持服务信息。 （四）注意事项。 1.遵循个体化原则，动态调整照护方案。 2.进行认知训练及日常生活能力训练时，应从简单到复杂，循序渐进。 三、睡眠障碍 （一）评估与观察要点。 1.了解患病情况、临床表现、睡眠习惯及睡眠环境。 2.询问服用镇静催眠类药物的种类、剂量及不良反应。 3.评估意识状态、跌倒风险、对睡眠障碍的态度及对社会功能的影响。 4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。 （二）护理要点。 1.提供安静、整洁的睡眠环境，温湿度及光线适宜。 2.协助采取非药物措施改善睡眠。 （1）睡前饮温牛奶，不宜喝浓茶、咖啡及含酒精类等饮品。 （2）