呼吸机功能的完善-四川大学.PDF

呼吸机功能的完善 刘婷婷 吸气触发和呼吸机同步 • 触发灵敏度越高，呼吸机同步性越好。 • 理论上触发灵敏度接近0或PEEP水平，同步性最好，但是 实际不能达到。 • 同步：自主呼吸动作与吸气气流同时发生，同时终止且强 度匹配称为同步。机械通气时，呼吸机送气与胸肺的扩展、 回缩时间一致且强度匹配也称为同步。人机同步发生在呼 吸周期的各个阶段。 吸气触发和呼吸机同步 • 正常成人呼吸过程与气流是匹配的，具有良好的同步性。 • 气道阻塞患者气道阻力升高，PEEPi产生，在吸气动作发生 后，胸腔内压降低，肺组织扩张，肺泡压下降，但仍大于 0，不能产生气流，直到呼吸肌收缩和胸腔负压下降使肺 泡内压小于0，并与外界气体产生顺向压力差，才能产生 吸气气流。即吸气动作与吸气气流不同步，存在一个时间 差。肺实质病变患者也需克服肺组织阻力，只是该阻力较 气道阻力的影响小得多。 • 由于病变本身或人工气道等因素造成的阻力升高引起的吸 气动作与吸气气流不同步而导致的时间延迟，称为阻力时 间。 吸气触发和呼吸机同步 • 在机械通气时，患者在克服阻力时间外，才能克服触发灵 敏度水平。患者必须将气道内压下降感到触发灵敏度水平 以下，才能产生吸气气流。 • 在机械通气过程中，患者为达到设定的触发水平引起的吸 气气流延迟，称为触发时间。 • 呼吸机是机械装置，各工作部件皆有一定的摩擦阻力和惯 性，从达到触发水平到呼吸机完成送气仍需一定时间，这 包括信号的传导、加工、输出和阀门的开放，其中主要是 吸气阀的开放。该段时间成为延迟时间或反应时间。吸气 阀的性能是决定呼吸机同步的主要因素之一。 • 三段时间的总和称为同步时间。同步时间越短，同步性越 好。 吸气触发和呼吸机同步 • 降低呼吸系统阻力： – PEEP常常迅速而有效的方法，但只有在存在陷闭肺泡或高压性肺 水肿的情况下，应用适当的PEEP才真正有效，如ARDS和心源性肺 水肿。 – 对PEEPi的处理，可以使用PEEP对抗PEEPi，或通过降低VT ，延长呼 气时间降低PEEPi，如COPD 。在危重支气管哮喘患者，常有严重、 短期内无法解决的气道阻塞和肺组织过度充气，需要使用镇静镇 痛甚至肌松。 – 气道分泌物也可导致PEEPi产生，清除痰液是解决的方法。 – 气管插管过小也会引起气道阻力增加。导管内经≤7mm容易导致阻 力过大。 吸气触发和呼吸机同步 • 合理调节触发水平 – 原则是以最容易触发，又基本不发生假触发为最佳触 发水平。 – 压力触发一般设置在-2～-1cmH2O，流量出发一般设置 在2L/min 。但需强调流量出发大小随呼吸机的不同而不 同。 吸气触发和呼吸机同步 • 合理选择呼吸机 – 延迟时间是由呼吸机的性能决定的。 – 应选择适合患者的呼吸机。 – 呼吸机的合理维修对改善反应时间至关重要。一般使 用呼吸机6000h需要维修保养一次若周围环境较差，维 修时间应缩短。 触发传感器的位置和触发时间 • 感受器通常放置在连接管路的呼气端、吸气端、Y形管 （连接管路的近端）位置，故感受器实际感受的是连接管 路的压力，而不是气道压力，更不能反映肺泡或胸腔压力。 故无论从理论上还是实际效果上，压力感受器设置在呼吸 机的连接管路是不合理的。是感受器能感受呼吸肌（主要 是膈肌）或呼吸神经（主要是膈神经）的电活动就可避免。 触发传感器的位置和触发时间 • PAV、NAVA等模式理论上是最好的选择，但操作难度大， 创伤大。 • 将感受器放在大气道或人工气道内也是较好的选择，也是 发展方向，但放置分泌物的阻塞时难点。 • 目前将感受器放在Y形管位置是最佳的选择。 持续气流 • 目前呼吸机基本送气方式两种：按需阀送气和持续气流送 气。 • 持续气流时，呼吸机持续运转，气路中持续存在较高流量 的气流，吸气时，部分气流按要求送入肺内，剩余大部分 排入大气。 • 目前绝大多数呼吸机是按需阀送气方式，只有少数呼吸机 的SIMV模式的