耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)知识简介.ppt

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)知识简介.ppt

  1. 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)知识简介 * 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE危害 早在2014年美国 CDC 首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”三个威胁等级,而“紧急”级别威胁中占据首位的正是CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)。研究显示,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者的病死率为50.00% 高于碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者病死率(25.7%),因此,CRE被称之为“噩梦细菌”(“超级细菌”)。 * * 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE定义 (2015年,CDC修改) 肠杆菌科细菌对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药(即最小抑制浓度MIC,多尼培南、美罗培南或亚胺培南≥4mcg/ml,或厄他培南MIC≥2mcg/ml)或产碳青霉烯酶。 此外:对亚胺培南天然不敏感的细菌(即摩氏摩根氏菌、变异杆菌属、普罗成登斯菌属),需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药 * 1、CRE治疗的抗菌药物选择 碳青霉烯类抗生素(体外敏感或中介) 多粘菌素(Polymyxins) 替加环素(Tigecycline) 磷霉素(Fosfsmycin) 头孢他啶/阿维巴坦(Avibactam) * 2、国外研究不同部位感染CRE的抗菌药物治疗选择 因为与国外报道的数据不同,国外碳青霉烯类抗菌药物对80%CRKP的MIC值小于8μg/ml;而在我国不超过30%。不建议使用双碳青霉烯类进行治疗。 * 3、国内对于CRE的抗菌药物治疗选择 (1)碳青霉烯类抗菌药物 有良好的组织和体液浓度:肺、血、尿、中枢 MIC(最小抑菌浓度)€€8mg/L时,结合PK/PD(药代谢动力学/药效应动力学):时间依赖性抗菌药物,大剂量2g,q6h或者2g,q8h延长输注时间,治疗关键是高剂量、延长输注时间。 与多粘菌素或者替加环素联合方案最常用; * (2)替加环素 剂量选择是关键。替加环素的抗菌活性与AUC/MIC指数有关,替加环素对病原菌的MIC值可以预测疗效。 替加环素联合美罗培南没有协同作用,其他类别抗菌药物的协同作用很少,目前报道替加环素与多粘菌素E的组合具有杀菌活性且具有协同作用。 若联合用药,两种抗菌药物均要高剂量。当抑菌作用已足够时(MIC值较低,替加环素在局部浓度比较高,AUIC指数达到90%)可以考虑替加环素单药治疗;否则建议尽量联合使用多粘菌素。所以建议CRE血流感染用多粘菌素+替加环素,并且多粘菌素的剂量尽可能大一点。 治疗复杂皮肤感染、复杂腹腔感染替加环素标准剂量:首剂100mg,50mg?q12h; * (3)多粘菌素 多粘菌素的一大重要问题是异质性耐药。可以通过加大剂量和联合用药来解决异质性耐药的问题。 (4)磷霉素:敏感者可以放心使用,耐药者必须放弃使用。 对多粘菌素或者替加环素耐药菌株亦可能有效。 对尿路感染有优势 不推荐单药使用,作为最后选择方案联合使用 * (5)头孢他啶/阿维巴坦 最近被FDA批准用于治疗复杂性尿路感染、复杂性腹腔内感染的新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。国内市场上不易买到。 * 4、CRE不推荐经验用药,但对于特殊、高危人群还是需要经验治疗。治疗固然重要,但防患于未然更是医院感染控制的重中之重。 (1)碳青酶烯类肠杆菌科感染高危险因素评估 长期住院 入住ICU 插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管) 机械通气 既往接受抗菌药物治疗 * (2)通过肛拭子筛选高危人群 与CRE携带者接触过的患者,入住ICU 或者移植病房的患者 从其他医疗机构转院的患者 患者所住医院为CRE高流行或者高携带地区 (3)有数据说明院感控制后所取得的成效:从每月发病率高达55.5/10万降低至4.8/10万。(p<0.001) * * * 预防CRE传播的专家建议 建议1:实施多模式感染预防控制策略(强推荐) Implementation ?of ?multimodal IPC ?strategies 主动监测 手卫生 接触预防措施:手套和病人隔离 集中或单室隔离 环境清洁 * 建议2:良好手卫生依从性对控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性 Importance of good hand hygiene compliance for control ?CRE-CRAB-CRPsA 2017年5月5日世界手卫生日主题“抗击耐药,在你手中” * 建议3:对无症状CRE定植的监测培养和CRE感染的监测 Surveillance for asymptomatic CRE colonisation??and surveillance of CRE infection 加强病人的筛查监测 检测出CRE及时通知临床科室 * 建议

文档评论(0)

懒懒老巢 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档