外科ICU护理常规.docVIP

ICU护理常规 目录 一、ICU一般护理常规 二、全麻术后护理常规 三、危重病人基础护理常规 四、昏迷患者护理常规 五、休克患者护理常规 六、脑疝护理常规 七、胃癌护理常规 八、乳腺癌术后护理常规 九、嗜铬细胞瘤护理常规 十、多发伤护理常规 十一、深静脉置管患者护理常规 十二、胸腔闭式引流的护理常规 十三、气管切开患者护理常规 十四、气管插管患者护理常规 十五、有创机械通气患者的护理常规 十六、无创机械通气患者的护理常规 十七、（血）气胸护理常规 十八、肠外营养护理常规 十九、肠内营养护理常规 二十、T管护理常规 二十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规 二十二、危重患者的心理护理 二十三、危重患者的疼痛护理常规 二十四、ICU综合征护理常规 二十五、胸部手术后护理常规 二十六、腹部手术后护理常规 二十七、心肺复苏术后护理常规 一、ICU一般护理常规 1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。 2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 6、监护 护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、麻醉及术后病人的护理 全麻病人的护理措施 麻醉前护理 成人麻醉前禁食8-12小时，禁饮4-6小时。 麻醉后护理 ①麻醉清醒前去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸或窒息。②严密观察病情变化，持续心电监护，必要时监测CVP并做好记录，直至病人清醒，循环和呼吸稳定。③保持呼吸道通畅。 ④防止意外损伤：使用床栏，必要时予以适当约束，防止发生拔管或坠床等意外。 ⑤预防并发症：呼吸系统主要有呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、肺脂肪栓塞；循环系统并发症有高血压、低血压、室性心律失常、心搏停止；其他并发症如恶心呕吐、苏醒延迟或躁动等。 手术后病人的护理 执行外科ICU护理常规。严密观察生命征并做好记录。 体位 ⑴全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。 ⑵蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8小时，防止术后头痛。 ⑶麻醉反应消失后，根据手术部位及治疗要求调整体位： ①颈、胸部手术病人取半卧位，以便于呼吸及有效引流。 ②腹部手术病人取半卧位或斜坡位，以利用改善呼吸和循环，利于腹腔炎性渗出物积聚于盆腔，防止发生膈下感染，利于减轻腹壁切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。③颅脑手术病人将头抬高15°-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。④脊柱手术病人可取俯卧位或平卧位；四肢手术病人根据要求而定。 保证有效引流 妥善固定引流管；保持引流通畅；及时观察并记录引流液的颜色、性状和颜色；更换引流袋时注意无菌操作，防止感染；掌握各类引流管的拔管指征、时间和方法。 促进切口愈合 注意观察切口有无渗血、渗液、感染等情况，敷料脱落及时更换，及时采取理疗、抗感染、换药等处理。 指导早期活动 鼓励患者早期床上活动，减少肺部并发症，促进切口愈合，预防下肢静脉栓塞形成，有助于肠蠕动的恢复。 补充营养和维持水电解质平衡 病人进食时间应根据手术部位、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。 心理护理 给予心理疏导、安慰及术后康复指导。 手术后常见不适的护理 ⑴发热 是术后最常见的症状。严密观察体温动态变化，寻找发热原因，根据医嘱采取物理降温或药物降温，感染所致高热，降温的同时应积极采取抗感染治疗。 ⑵切口疼痛 于麻醉作用消失后出现，24小时内最强烈，根据医嘱对症处理，切口血肿、炎症或脓肿形成所引起的切口疼痛，则应积极处理原发病。 ⑶恶心、呕吐 观察呕吐物的颜色、量和性质并做好记录，病人头部偏向一侧，避免误吸。 ⑷腹胀 严重时可行胃肠减压，肛门排气。鼓励病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复，不宜食含糖较高的食物和奶制品。 ⑸尿潴留 病情许可，可通过改变体位或协助病人坐起，站立排尿