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医务人员血源性职业暴露的预防与处置 一、职业暴露趋势： 职业暴露发生率呈上升趋势。各科室应引起重视，说明我们医务人员自我防护意识淡薄。见图表1 2014-2016年全院职业暴露情况分析 职业暴露的高危人群 护士是职业暴露的高危人群 三、职业暴露发生的场所 职业暴露发生的场所多为处置室，我院上报的职业暴露发生场所依次为：处置室10人/次（41.6%）治疗室5人/次(20.8%)、手术室3人/次(12.5%)，产房3人/次(12.5%)病房3人/次(12.5%)见图3。 四、引起锐器伤的器具 造成24例锐器伤的器具中注射针8人/次（33%），缝合针2人/次（8%），头皮针4人/次（16%），留置针3人/次（12.5%），针灸针3人/次（12.5），采血针2人/次（8%），羊水2人/次（8%）具体见图4。 五、引起职业暴露的操作 上报的24例职业暴露中，引起职业暴露的操作依次是：手术中他人意外1人/次（4%）、拔针3人/次（12%）、处置废物7人/次（27%）、分离针头3人/次（7%）、回套针帽2人/次（7%）患者躁动时操作2人/次（7%）、清理呼吸道1人/次（4%）。缝针意外1人/次（4%），锐器未及时处置造成他人意外2人/次(7%)，意外喷溅2人/次（7%）具体情况见图5。 六、暴露源情况 上报的24例职业暴露的暴露源情况见表1。暴露源各项血源性疾病均阴性的构成比仅为41.6%，说明我院医务人员职业暴露传染血源性疾病的机率还是很大的，应引起足够重视。 我院职业暴露发生的高危人群是护士和医生，占91.6%，尤以临床初级职称的护士为主要对象，同时外科医生也是职业暴露的主要对象。从职业暴露发生的场所来看，处置室为第一，病房、治疗室是第二、三位。从引起锐器伤的器具来看，注射针、头皮针、针灸针为前三位。从引起职业暴露的操作看，丢弃锐器、为患者拔针时扎伤是前二位，锐器未及时处置造成他人受伤及患者躁动名列第三、第四位。暴露程度2人/次为Ⅰ级暴露，22人/次为Ⅱ级暴露，均按照标准流程处理上报，经过追踪无一人感染 综合分析我院发生的职业暴露原因主要有以下几点： 违反操作规程是发生职业暴露的主要原因，例如手术缝合过程中医务人员之间配合不当或造成锐器伤，在病室为患者拔针时意外扎伤，用手分离针头，锐器未及时处置造成他人受伤（注射器、留置针针芯），双手回套针头帽扎伤，针灸针复用徒手清洗，拔针后集中回处置室处置等。例如理疗科，针灸针是禁止复用，但科室为了节约成本，采取高压灭菌方法，因无机械清洗，只有采取徒手清洗，这样不可避免的被扎伤。 医务人员自我保护意识差，存在侥幸心理，面对血液传播疾病患者检查结果未知时未能及时采取防护措施，是发生职业暴露的另一原因。例如内科李双，钟妮，在患者梅毒确诊之前进行操作时未采取防护措施被扎伤。妇产科清理新生儿呼吸道用口吸等。 拔除输液及注射处置时，不携带治疗车或（盘），治疗车不备锐器盒，拔除锐器后不能及时处理（病房远的就集中一起）携带锐器回处置室，导致刺伤自己或他人。 综 合 分 析 安全注射与职业防护培训 医院感染管理科 张晓辉 2017-1-15 什么是不安全注射？ ◎与他人共用针具； ◎使用未经过严格消毒的注射针具； ◎使用一次性注射针具为多人注射； ◎注射未遵守消毒操作规程等。 ◎医疗废物的不恰当处理。 ◎环境不安全 不安全注射带给我们的是： 2009年有数据显示我国13亿人口平均每人每年挂8个吊瓶，被称为输液大国，。 2012年中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上! 非安全注射对患者、医务人员的危害 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 非安全注射对儿童的危害 注射器被当做“玩具”危害儿童健康 年少不知危险，注射器被拿来当玩具. 让儿童远离废弃的注射器. 非安全注射对儿童的危害 全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次计划免疫注射，如风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以实施安全注射就显得非常重要。 对社会的危害 案例1 辽宁共用针具引发丙肝暴发事件 2013年1月28日，东港市社保门诊部，多名患者接受静脉曲张治疗后疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，住院接受治疗。主要原因是一个针头多名患者使用导致集体感染，违反了“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。 案例2 护士针刺