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消化系统疾病 一 胃炎 急性胃炎：多种病因引起的急性胃粘膜炎症，也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变 病因：药物、应激、酒精、创伤和物理因素、十二指肠—胃反流、胃黏膜血液循环障碍 内镜下特点：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅溃疡 急性出血糜烂性胃炎 临床表现：（1）上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振 （2）重症呕血或黑便、脱水、酸中毒、休克。轻症可无症状。 慢性胃炎：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。 分类：非萎缩性（浅表性）、萎缩性、特殊类型 病因：（1）Hp感染最常见（2）十二指肠—胃反流（3）自身免疫（4）年龄和胃黏膜营养因子缺乏 组织学病理： a炎症：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；全层 b化生：（1）肠上皮化生：胃固有腺体被肠腺样腺体所替代 （2）假幽门腺化生：泌酸腺的颈粘液细胞增生形成幽门腺样腺体 c萎缩：胃粘膜固有腺体数量减少甚至消失，伴有纤维组织增生，分非化生性萎缩及化生性萎缩。波及胃体及胃窦的多灶萎缩癌变的风险增加。 d异型增生—不典型增生—上皮内瘤变－癌前病变 治疗： = 1 \* GB3 ①对因治疗：1.Hp相关胃炎：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7-14天。 2.十二指肠-胃反流：助消化、改善动力。 3．自身免疫;糖皮质激素 4．胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素 = 2 \* GB3 ②对症治疗：抑酸、粘膜保护、维Ｂ１２ = 3 \* GB3 ③癌前状态的处理：COX-2抑制剂、复合维生素、含硒食物、ESD;外科手术 = 4 \* GB3 ④患者教育 特殊类型胃炎： = 1 \* GB3 ①腐蚀性胃炎 = 2 \* GB3 ②感染性胃炎 = 3 \* GB3 ③Menetrier病 = 4 \* GB3 ④克罗恩病 = 5 \* GB3 ⑤嗜酸性粒细胞性胃炎 二 消化性溃疡 消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜被自身消化而形成的局限性缺损，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近、含有胃黏膜的Meckel憩室 病因：Hp感染 药物（NSAID） 遗传易感性 胃排空障碍 临床特点： （一）症状——痛 ①慢性过程 ②周期性发作③节律性上腹痛④腹痛可被缓解 （二）体征：剑突下局限性压痛，缓解期无明显体征 （三）特殊溃疡：复幽球巨老儿无难 1.复合溃疡 2.幽门管溃疡：餐后痛，呕吐早，易梗阻、出血、穿孔 3.球后溃疡：十二指肠降或水平段乳头附近，后内侧壁穿透胰腺易出血，胆总管梗阻 4.巨大溃疡：＞2cm NSAIDs 5.老年人溃疡 6.儿童溃疡 7.无症状溃疡 8.难治性溃疡：①病因未除②溃疡穿透③ 特殊病因④疾病/药物⑤误诊⑥不良诱因 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 诊断：病史——慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛 确诊——胃镜+活检+X线钡餐：龛影 鉴别：（1）其他上腹痛疾病：慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良 胃癌：形态不规则，>2cm，边缘结节状，底凹凸不平，覆污秽状苔 Zollinger-Ellison综合征：多发、多部位、顽固性，正规治疗效果差，病理除外癌，高胃酸/高血促胃液素，腹泻 治疗目标：去除病因 控制症状 促进愈合 预防复发 避免并发症 药物治疗：1.抑酸H2受体拮抗剂、PPI 根除Hp——1种PPI+2种抗生素 or 1种铋剂+2种抗生素，疗程7-14天 = 1 \* GB3 ①适应症：无论GU、DU，初发、复发，活动、愈合，有无并发症 = 2 \* GB3 ②4周后复查 = 3 \* GB3 ③促进愈合，降低复发 = 4 \* GB3 ④难以根除：药物滥用，耐药菌株，不良反应，依从性差 3.保护胃黏膜：铋剂（枸橼酸铋钾）、弱碱性抗酸剂（铝剂） 治疗方案： = 1 \* GB3 ①抑酸：4-6-8周 = 2 \* GB3 ②根除Hp ：1-2周 = 3 \* GB3 ③同时进行/结束之后 = 4 \* GB3 ④根除方案：三/四联疗法 = 5 \* GB3 ⑤原则：联合用药、根除率高 患者教育 维持治疗 外科手术 适应症：①大出血经治疗无效 （药物、胃镜、介入治疗） ②急性穿孔 、慢性穿透 ③瘢痕性幽门梗阻 ④胃溃疡疑有癌变 胃镜目的：①确定病变、部位、分期 ②鉴别良恶 ③评价疗效 ④镜下止血 PU