幼儿先天性心脏病讲座.ppt

放射线、普通胸片对先心助诊 胸片的心脏外形，大血管位置、大小有助诊断。一般来说有以下简单的初步诊断方法： １、蛋形心－大血管转位 ２、靴形心－Ｆ４ ３、球形心－三尖瓣下移畸形 ４、雪人形－完全性肺静脉异位引流入左上腔静脉 放射线、普通胸片对先心助诊 ５、升主动脉突出－主动脉狭窄 ６、肺动脉主干突出和左肺动脉突出－ＰＳ ７、方形心－三尖瓣闭锁 ８、肺动脉起点高－永存动脉干 ９、右位主动脉弓－９８％合并心脏病，其中９０％为Ｆ４ 心电图检查 一般来说各书均有介绍，不同年龄、不同日龄有不同标准，难记、可翻书。 但有几点值得注意 一般来说，新生儿心电轴不右偏值得注意 持久的电轴左偏常有心脏异常的意义，结合临床可提示心内膜垫缺损或三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁伴右室发育不良 心电图检查 在新生儿中有以下情况可供诊断参考。 １、显著的右室肥大，为主动脉闭锁和严重肺动脉瓣　狭窄或闭锁 ２、中等度右室肥大，可能为严重的四联症，完全性　肺静脉异位引流（膈下型） ３、轻度右室肥大可能为大血管转位 ４、右室肥大波型，可见三尖瓣闭锁，严重的主动脉　狭窄，ＥＦＥ。 ５、生后３天如Ｑ波出现于右心前导联为不正常波形，　提示右室肥大。 超声心动图 是利用超声的回声反射以显示心脏各解剖学层次及其动态特征,为诊断先心病的重要的非侵入性方法之一,由于小儿胸壁相对较薄,肺部很少梗阻性疾患，更因新生儿胸骨尚未钙化，利用超声射束的穿透,较易探测三尖瓣及右室.在鉴别新生儿青紫由于呼吸道疾病或者系先心病引起很有帮助。 目前认为，超声心动图对部分复杂畸形的先心病，诸如单心室、二尖瓣闭锁、主动脉狭窄、左冠状动脉起源于肺动脉、三尖瓣闭锁、Ebstein畸形等有较大的诊断价值，利用超声心动图检查，可减少或避免做进一步侵入性检查，因此临床应用渐广。 放射性同位素心血管造影 为近年来用于诊断婴儿先心病的新技术之一。本法操作简单，检查时间短，既不损害患婴又无危险性：不必做心导管既能确定大血管的位置、心脏容量和心脏位置以及肺动脉血流分布等，故较适合婴儿的检查。 心导管及心血管造影 对先心病患儿，有条件时还可采用心导管及心血管造影来帮助确诊。 指征：任何青紫型先心病生命垂危者或充血性心衰经内科治疗１２－２４小时反应不良者，应做心导管检查。 按青紫、肺血管纹理及心脏大小对先心病的初步诊断（一） 按青紫、肺血管纹理及心脏大小对先心病的初步诊断（二） * * * * * * 先天性心脏病 先天性心脏病是新生儿时期发病和死亡的原因之一。有关先天性心脏病的发生率由于畸形在出生后不久不易察觉，或部分病例的畸形又由于可以自愈，如VSD、PDA，还有一部分病例从出生到死亡都没有被诊断，故认为先心病的发病率不高。然而根据一些资料提示，一般认为发生率在０.７－０.９％，而早产儿的发生率为成熟儿的二－三倍，死产儿又为活产儿的１０倍。因而众多学者在小儿先心病的研究上转为婴儿和新生儿。北京医科大学李树政教授指出先心病诊断水平在新生儿，因为在新生儿时期若能正确诊断出先心病，部分患者就可以按急症处理，避免死亡。 病因 胎儿心脏在发育过程中，受内外因素影响，使心脏某一部分发育停顿或异常，就造成了先天性畸形。内在因素主要和遗传有关，特别是染色体易位，畸形。外因中较重要的是： １、感染：如风疹，腮腺炎Ｖ，科萨奇Ｖ等 ２、大量放射线接触 ３、代谢性疾病 ４、药物 ５、引起宫内缺氧的慢性疾病 ６、有人认为先心畸形是胎儿周围环境因素和遗传因素相互作用所致。　　 胎儿循环两条主流 胎儿血液循环的生理特点，生后改变 随着肺膨胀和充气，动脉血中的氧张力和PH值升高，肺小动脉中层肌肉停止收缩，转为扩张，肺动脉阻力下降，在出生后２－３天下降最高，随后缓慢下降，２周达正常水平。肺小动脉