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无张力疝修补术 山东省立医院 疝基本知识 疝气的定义：腹壁组织的薄弱和缺损内层物向外突出形成囊袋器官或组织落入囊袋 常见疝气的种类 切口疝、脐疝、直疝、股疝、斜疝、白线疝、半月线疝 国内疝学组分型（2003） Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖） ， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹 股沟管后壁已不完整； Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周 围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟 管后壁缺损； 疝的病因 常见原因 腹壁薄弱 先天性腹壁薄弱，后天性腹壁薄弱,如老年人 腹内压高 长期从事重体力劳动，某些疾病,如慢性支气管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等 常用术语 初发疝: 疝第一次发生在特殊位置 复发疝: 疝经过手术后再发 易复疝: 疝气能被手工还纳 难复疝：疝很难被手工还纳 嵌顿疝: 疝不能被手工复原,也许引起肠梗阻. 绞窄疝: 疝压缩使组织所需血流被阻,可引起 坏疽. 疝的共同特点 不可自愈（1岁以后） 只能手术 可致命的 常用的疝修补术 一.传统的疝修补术(组织对组织的修补) 二.腹腔镜疝修补术 三.无张力疝修补术 1.平片无张力疝修补术(Lichtenstein) 2.充填式无张力疝修补术 3.理灵三合一无张力疝修补术（PHS） 组织对组织的修补 经典术式的代表： BASSINI 术式 腹股沟韧带与联合肌腱(腹横肌腱膜弓)缝合 MC VAY 术式 耻骨梳韧带(COOPERS)与腹横肌腱膜弓缝合 SHOULDICE 术式 四层缝合 仍然是缝合腹股沟韧带与联合肌腱(腹横肌腱膜弓) 只适用于腹横筋膜未损坏者 组织对组织修补术的特点 采用自体组织 已有一百年的历史 解剖复杂广泛 疼痛剧烈，痛苦大 有张力的缝合 恢复期长(6—8周) 复发率高，大于10% 手术时间长 传统疝修补术的最大缺点之一 疝复发 疝复发的原因除了手术操作的错误之外，很重要的原因是： 在有张力下缝合的组织结构不是正常的真正的同一解剖结构。 传统疝修补技术的复发率 Lichtenstein 1989报道 在美国每年50万例疝修补手术中，复发疝占5-10万例 Rutkow 1995报道 原发疝采用传统疝修补手术的复发率约为10-15% 复发疝再次手术后的复发率更高 传统疝修补术的最大缺点之二 手术后恢复较慢 即：3×3公式 手术后：卧床三天 休息三周 三个月后轻体力劳动 腹腔镜疝修补术 经腹腔腹膜外途径(TAPP) 完全经腹膜外途径(TEP) 腹内置网技术(IPOM) 无张力疝修补术提出 Dr.Lichtenstein认为使用现代的补片技术可以使目前的疝修补术做到不扰乱正常的解剖和没有缝线张力。技术简单，操作迅速，痛苦较少，不需严格限制活动。 The American J.Surg.1989,157,188-193 无张力疝修补术的理论基础 1.腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补没有建立在修复腹横筋膜的基础上，是不符合解剖学原理的，效果是较差的。 2。经典疝修补术除shouldice术式是真正的疝修补术外，其余都是非真正的生理性修补手术。但其对于外科医生的要求之高，是非真正的疝专科医生所能承担。 无张力疝修补术的理论基础 3.在绝大多数疝复发中，当再次接受手术治疗时，医生们很难找到再次修补的组织。 4.由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。 无张力疝修补术分类 一.平片无张力疝修补术 二.疝环充填式无张力疝修补术 三.普理灵三合一无张力疝修补术（PHS） 传统术式的弊端 主要困扰:疝复发，不低于10% 早期复发:2年内 缝合处张力过高 后期复发:术后多年 腹横筋膜胶原代谢改变