战时传染性疾病简介.ppt

（一）管理传染源 早发现，早诊断，定期查体，将肝炎患者和肝炎病毒携带者调离饮食工作，并隔离治疗。 （二）切断传播途径 增强自我保健意识，养成良好卫生习惯，战时做好饮食卫生和消毒。 （三）保护易感者 主动、被动免疫，甲型肝炎可注射减毒活苗或基因工程疫苗。乙型肝炎疫苗免疫接种，免疫效果达90%，免疫程序为疫苗30ug，0、1、6月分别3次肌注。其他肝炎疫苗尚在研制中。 * 六、治 疗 (-) 一般原则 休息，进易消化食物，补足能量和维生素，忌酒及损肝食物和药物。加强对患者的心理护理，帮助病员解除思想顾虑。 （二）促进肝功能恢复 葡萄糖和维生素 纳差、恶心呕吐者宜静脉滴注高渗葡萄糖液，重型肝炎葡萄糖每日不少于200g。维生素C和B族维生素应常规口服或静滴。 极化液/能量合剂 促进肝细胞膜功能恢复和肝糖元贮存，肝功能恢复。 10%GS+胰岛素（4g葡萄糖/1U胰岛素） 硫酸镁、 氯化钾（镁和钾盐可用门冬氨酸钾镁） 能量合剂 、Vit C、Vit B6 降低转氨酶： 联苯双脂，每次口服15-25mg，一日三次，停药后转氨酶易反跳，黄疸重者不宜选用。中药五灵丸对ALT复常均较好。解毒及退黄： 甘利欣；解毒降黄中药治疗也有很好疗效。 （三）调节免疫功能 目的在于提高抗病毒免疫 胸腺肽 通过影响cAMP而增强T细胞活化。每日10-20mg，肌注或静滴，疗程2-3月。2．特异性免疫RNA、特异性转移因子、白细胞介素2（IL-2）均可能有一定作用。 （四）抗病毒药物 目的在于抑制病毒复制 1．干扰素（IFN） 影响病毒基因组转变成病毒蛋白，发挥抗病毒作用。主要应用IFN-α 300万u，肌注，3次/周，3个月为一疗程。也有报导用600万u，肌注，隔日一次，持续6个月可提高疗效。 2．天环鸟苷、阿糖腺苷等可选择性抑制DNA多聚酶及核苷还原酶活性，阻止DNA型病毒复制，效果欠佳。新核苷类抗病毒药尚在寻找中。 3．基因治疗药剂 反义核酸、反义寡核苷酸等的抑制病毒复制和抗病毒作用正在大力研制。4.拉米呋啶 100mg 1/日 52周 （五）促进蛋白质合成药物 马洛替酯：促进肝细胞合成蛋白质，提高血清白蛋白水平，改善凝血酶原时间。用法200mg口服，每日三次，疗程3-月。 （六）中医药 单味中药、乙肝散、朝阳丸等有提高、调整免疫功能，降酶降黄等方面疗效也很好。 （七）重型肝炎的治疗 重型肝炎的形成是肝细胞大量坏死而陷入肝衰竭。重型肝炎病死率高，所以必须在尚有相当数量存活肝细胞早期抓紧监护和治疗，及时对症处理，是提高存活率的关键。 1．一般支持治疗 静滴10%葡萄糖液1500-2000ml，能量合剂、维生素C。每日或2-3日输新鲜血浆、全血或白蛋白，每次200ml（白蛋白100ml）。 2．促肝细胞再生，阻止肝细胞坏死：肝细胞生长因子（HGF）20-100mg，肌注或稀释于10%葡萄糖内静滴，一日一次。前列腺素E1（PGE1），100-200ug，溶于10%葡萄糖，缓慢静滴，每日一次。 3．恢复肝功能：降酶退黄药物可应用，极化液也可用。4．门冬氨酸钾镁：促进肝细胞代谢，改善肝功能，降低胆红素及维持电解质平衡之效。用法200mg滴于10%葡萄糖中静滴。 5．还原型谷胱甘肽（泰特，TAD） 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，参与体内多种重要生化反应。通过解毒和抗氧化反应而保护肝细胞膜，改善肝功能。用法600-1200mg，静滴每日2次。 6．维持内环境平衡：注意水、电解质、酸碱平衡。防缺氧，防脑水肿。 7．防治肝性脑病 （1）降低血氨：限制蛋白质摄入，低于0.5g/kg/日。口服乳果糖，降低肠腔PH，抑制肠菌产氨及氨吸收，用法25g，每日3-4次。口服氟哌酸，抑制肠菌繁殖，减少氨产生，用法0.2g，每日3-4次，食醋灌肠。 乙酰谷酰胺进入脑组织分解出谷氨酸，再与氨结合成谷氨酰胺排出，用法400-800mg，溶于液体中静滴。 （2）对抗假性神经递质，纠正支链和芳香氨基酸比例：左旋多巴通过血脑屏障，经多巴脱羧酶变成多巴胺，再变成去甲肾上腺素和肾上腺素（真性神经递质），取代假性神经递质，用法为首剂100mg静滴，以后每12小时递增100mg静滴， 可达300-600mg，忌同用维生素B6以防降低药效。输支链氨基酸250ml/日。 （3）防治脑水肿：限制水的输入量。治疗常用20%甘露醇，每日1-2g/kg，加压于半小时内输入，每4-6小时一次，或与50%葡萄糖液100ml交替使用。 （4）防止消化道出血：给予胃粘膜