抗心律失常的药.pptVIP

美西律（Mexiletine） 1．化学结构、作用、应用均与利多卡因相似 2．特点： 口服有效，常用于维持利多卡因的疗效， 禁忌症：对重度心衰、心源性休克、缓慢型心律失常及 心内传导阻滞者忌用 ⅠC：明显抑制Na＋通道 普罗帕酮（心律平） [药理作用及应用] 阻滞Na＋内流，减慢传导, 降低自律性，对APD影响较小。 广谱，主要用于室性 [不良反应] 心脏毒性（房室阻滞，心动过缓） 恩卡尼,劳卡尼,氟卡尼 Ⅱ类：β受体阻滞药 ——主要通过阻断β受体而发挥作用 普萘洛尔（ Propranolol 心得安） 1. 自律性：阻断心脏β受体，降低窦房结、浦氏纤维自律性 2. 传导性： 治疗量: 抑制0相Ca＋＋内流，房室结传导性 高浓度: 膜稳定作用, 抑制0相Na＋内流, 浦氏纤维传导 3. ERP：延长房室结ERP. ——抗心律失常基础 降低心肌O2，减轻心肌缺血，有利心律失常的治疗。 [应用] 主要用于室上性(房颤,房扑,心动过速), 窦性心动过速※ 合并有高血压、心绞痛的患者 仅对运动或精神因素所致室性心律失常有效。 三、Ⅲ类药—延长动作电位时程药 胺碘酮（乙胺碘呋酮）（Amiodarone） [作用特点] 慢效、 t1\2长、口服长效、广谱 [药理作用] 1.抑制多种离子通道 减少K+外流, 主要作用是延长APD/ERP，消除折返。 阻滞Ca＋＋, Na＋通道,对自律性，传导性均有降低。 2. 阻断?、β受体: 松弛血管平滑肌，扩冠脉，减少心肌耗氧量 [应用] 1、各种室上性及室性心律失常2、也适用于冠心病引起的心律失常 [不良反应] 1．甲状腺功能亢进或低下： 2．角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复 4．肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 5．心律失常或加重心功能不全：iv时较易出现 四、Ⅳ类药—钙拮抗药 维拉帕米（Verapamil） （戊脉安）（异博定） 作用：选择性阻滞慢钙通道，抑制Ca+内流 1、窦房结及房室结自律性↓ 2、传导↓、ERP↑，利于消除折返 3、心肌收缩力↓，耗氧↓ 4、外周血管扩张，血压↓ 应用：阵发性室上性心动过速：首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 不良反应：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导阻滞、心衰 （与β受体阻滞剂合用症状加重） 腺苷adenosine: 短效，T1/2 10s 作用： 与腺苷受体结合 促K+外流,自律性 传导 ERP 应用：迅速中止折返性室上性心动过速 禁忌：致哮喘，严重哮喘及慢性阻塞性肺部疾病 能逆转室上性心动过速为窦性心律最有效的药物是 腺苷 阿托品 地高辛 利多卡因 快速型心律失常的用药原则 治疗目的：1、恢复并维持窦性心律，缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期 用药原则 1、针对原发病，去除诱因 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用 心律失常 首选药 窦性心动过速 病因治疗，普萘洛尔 房颤、房扑 转律：奎尼丁 ↓心室率：强心苷 房早 普萘洛尔（心得安） 阵发性室上速 维拉帕米 急性心梗致室速 利多卡因 强心苷中毒致室速 苯妥英钠 阵发性室速 利多卡因 室颤 利多卡因 快速型心律失常的药物选用 复习思考题 1、简述利多卡因的药理作用及临床应用 2、简述心房颤动、心房扑动、室上性心动过速可选 用哪些药物治疗?室性心律失常可选用哪些药物治疗? 3. 一位45岁的男性患者被诊断为扩张性心肌病并伴有房颤，心率加快。医生选用一种药物控制心率，但减弱了心肌收缩力，引起肺水肿。判断最可能使用下列哪种药物： 胺碘酮 地高辛 硝苯地平 维拉帕米 * * 南美洲当地居民使用金鸡纳树皮治疗疟疾已有近百年的历史，1820年，从茜草科植物金鸡纳树皮中提取的一种生物碱。 疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。 * 那么，奎尼丁有多少种治疗作用和毒不好的反映呢?