老年人的常见问题.pptVIP

五、老年人疼痛的评估 全面疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括疼痛经历的多维全面评估。 病人的自诉仍然是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的指征。 对不能交流、文盲及认知功能受损病人的疼痛评估是一大挑战，可供疼痛评估的行为表现有非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的改变等。 要对老年病人进行充分的评估。 五、老年人疼痛的评估 评估注意事项： 首先应相信病人的疼痛之诉 老年人疼痛必需留有较详细的观察书面记录 包括疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖部位，疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述 评估各种因素----当病人诉述疼痛时还应评估其心理和社会因素某些文化背景 评估注意事项： 对疼痛的检查必须仔细、绝不能草率，但又要深切了解诊断措施的局限性 处理疼痛症状 ----在评估和诊断过程中，必须同时处理疼痛症状。有时观察和检查需要时间，在这段时间里，让病人忍受疼痛是不许可的 找出病因----疼痛只是症状而不是诊断，找出造成疼痛的病因再设计治疗方案而且应与病人及其家属商量实施 评估注意事项： 评定疼痛及其演变----在治疗过程中不断重新评定疼痛及其演变，并注意利用工具来评估疼痛，对了解治疗效应才有帮助 根据变化及时调整治疗----对疼痛的观察和评估是一持续过程，病因学和疼痛表现及其并发症在同一患者是可以变化的，应根据变化调整或更换治疗方法 六、老年人疼痛的处理原则 急性疼痛 急性疼痛主要是疾病或损伤(如骨折) 的一个症状 急性疼痛应每2～4小时评估1 次，疼痛轻微或得到较好控制时可每8小时 1 次 老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更持久 许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在围手术期间必须同时处理病人的慢性与急性疼痛 六、老年人疼痛的处理原则 急性疼痛 应让病人理解除了手术及术后护理内容以外有关疼痛的问题，包括如何描述疼痛、向谁主诉疼痛，以及有关疼痛缓解措施的内容 老年人使用平衡镇痛法可最大限度地减少任一药物大剂量时的潜在副作用，常结合使用的3 种药物为阿片类药、非类固醇抗炎药及局麻药 对于严重的术后疼痛，可硬膜外使用一种阿片类药和局麻药、口服或注射非类固醇抗炎 术前超前镇痛，可减少所需阿片类药的剂量，因而最大限度地降低潜在的副作用如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘 六、老年人疼痛的处理原则 癌痛 老年癌症患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制、镇痛药的适当使用以及阿片类镇痛药相关副作用的处理。 对癌痛应用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，可使70 %～90 %的病人达到满意的疼痛缓解。 慢性非恶性疼痛 慢性非恶性疼痛指的是持续6 个月以上、对常规治疗反应不佳、比其他类型疼痛影响更多病人的一类疼痛 老年人经常经历持续的慢性非恶性疼痛，有代表性的是关节痛、腿痛和背痛 老年人慢性疼痛常常是退行性病变如骨关节炎的结果，可能引起严重的不良后果 六、老年人疼痛的处理原则 七、药物止痛 用药方法 由于衰老对药物吸收、分布、代谢和排泄均产生影响，使老年人对镇痛药的治疗和毒性效应均更敏感，因此不论疼痛类型如何，应通过能缓解疼痛、侵入性最小、最安全的途径给药 疼痛严重或急性疼痛时静脉给药；慢性或中度疼痛常口服给药；如果不能耐受口服给药途径，可使用直肠或舌下给药、透皮途径等非侵入性途径替代；老年人肌肉消瘦，脂肪组织少，应尽量避免肌肉注射途径 七、药物止痛 用药方法 对老年病人，在疼痛治疗前，和疼痛治疗开始后24 h均应对疼痛程度进行评估 对中至重度的疼痛、持续或复发性疼痛，应24 h按时定量给药，并兼顾突发性疼痛的治疗 疼痛治疗还应遵守个体化用药原则，在寻找合适或补救剂量时可按需给药 适当地联合应用镇痛药可起协同作用，并减少每一种药物的剂量，从而减少每一种镇痛药物的副作用 七、药物止痛 止痛药物一般可分成三类，即非阿片类止痛药;阿片类止痛药;镇痛药。 非阿片类止痛药 非阿片类止痛药是处理轻度疼痛第一线药物，它主要包括扑热息痛和非类固醇抗炎药（NSAID）例如阿斯匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等。 通常可口服，遵医嘱服用不致出现依赖性或耐药性。 这类药物有封顶作用，即增大药量至一定程度镇痛作用不再增强，但体差异较大。 非阿片类止痛药 ?药物选择 NSAID通常用于中等程度的疼痛、剧痛时可与阿片类药物合用，药效有附加作用，NSAID用于骨痛以及伴有炎症的疼痛，NSAID有潜在性致胃肠道溃疡的可能，干扰血小板聚集，老人短时间服用可出现可逆性氮质血症 ?逐渐加量 根据量效关系NSAID的剂量开始应用时先用少量，然后每周逐渐增加剂量，找出封顶作用的量。对于老年患者来说，最初剂量应该是推荐量的1/2至2/3，具体剂量可逐渐增加 用NSAID治疗骨关节疼痛 有时需要12周以后才能观察出药效