ICU基本具体操作技能解析.pptVIP

* * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * * * * * * 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 * * * * * 5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. * * * * 呼吸机系统简图 呼吸机 — 电子打气筒！ 机械通气的目的 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 肺内雾化吸入治疗 机械通气的适应症 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核 肺无功能 支气管胸膜瘘 机械通气的并发症 气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)： 400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）： 40－100L/min Ti （吸气时间）: 0.8－1.2s I：E （吸呼比）： 1：2 FiO2（吸氧浓度）： ??? Ve 6-10L/min PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O 呼吸机的参数设置 呼吸机通气模式 CMV (控制通气) CPAP（持续气道正压） SIMV (同步间隙指令通气) BiPAP (双相气道正压) 呼吸机通气模式 AV（辅助通气） CV（控制通气） A－CV(辅助控制通气） PSV（压力支持通气） 常用通气模式 间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV 各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ Auto Mode AutoFlow PPS VS 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 气道压过低原因 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参