肠外营养在ICU科学应用.pptVIP

ICU营养治疗临床应用关于早期肠内营养和何时开始肠外营养？欧洲和美国还是有区别。我们国家主要参考欧洲ESPEN的模式。（过去几天里，他每天都不到500卡能量，我们不能给予肠内营养，那我们应该做什么呢？） 关于早期肠内营养的一项最新研究。危重成人早期与晚期肠外营养--入住ICU患者第一周营养治疗的随机化研究，分早期肠外营养组和晚期肠外营养组 （营养指标） 关于早期肠内营养的争议，如何参考已经有的临床研究？ 拥有两块以上的手表并不能帮人更准确的判断时间，反而会制造混乱，让看表的人失去对时间的判断，这就是著名的手表定律。 手表定理所指的另一层含义在于每个人都不能同时挑选两种不同的行为准则或者价值观念，否则那个人的行为将陷于混乱。 这是欧洲肠内肠外营养学会ESPEN关于EN和PN的推荐意见。 适应症：患者因为饥饿或营养不良在ICU患者的发病率和死亡率的增加的，正常在24到48小时接受EN，如果EN禁忌或不能耐受EN，所有患者都将在3天内应该接受PN。 PN与EN之间的补充：所有患者在2天内接受小于其需要量的肠内营养，应积极补充肠外营养 肠梗阻时间大于5天、机械性梗阻、腹膜癌、短肠综合征、广泛小肠切除术后小于1米、严重的吸收不良、化疗等辐射因素引起的肠损伤、高位肠瘘、克罗恩病和其他炎症性肠疾病 长时间肠内营养或口服者大于7天。反复存在消化道反流、能量摄入不足、妊娠剧吐、危重病、需要提供特殊营养物质要求的 Casaer M P, Mesotten D, Hermans G,2011,年，在危重成人早期与晚期患者分别随着住院时间所需要的（肠内 肠外 总的 ）能量， 晚期组2328人，早期组2312人；气道或肺部感染、血液、伤口、尿路感染； 机械通气的中位生存时间 持续时间大于2天 危险性大于95%的从通气到脱机的时间；气管切开术 危重病人优化补充肠外营养的能量供给：一项随机对照临床试验 观察了9-28天；肠外153例 肠内152例（院内使用抗菌药物天数、抗生素天数、未使用抗生素天数）（对所有患者行机械通气的时间、无医院感染）（发生医院感染抗生素天、抗生素天、未使用抗生素天数） 新感染患者（导管、导管末端、外科伤口、血液、腹部感染、泌尿系感染、呼吸道或肺部感染、CPIS可能引起的肺炎、证实CPIS引起的肺炎、任何重症感染） （标准护理 早期肠外营养）（风险 精确） 2014年发表在新英格兰杂志的一个文章 营养在危重病急性期的应用。 欧洲2014年肠内肠外营养学会指南 Young V R, Yu Y M, Fukagawa N K 关于全身能量和氮（蛋白质）的关系 Singer P, Hiesmayr M, Biolo G 研究：发表在临床营养学杂志，关于在重症监护病房内的营养治疗，提出了蛋白质饮食治疗的专家意见。 Singer P, Hiesmayr M, Biolo G 研究：发表在临床营养学杂志，关于在重症监护病房内的营养治疗，提出了蛋白质饮食治疗的专家意见。 Singer P, Hiesmayr M, Biolo G.在重症监护病房营养的应用方法：关于热量蛋白的专家意见。临床营养，2014，33（2）：246-251。 Singer P, Pichard C，最新的肠外营养研究ICU [J].。在临床营养与代谢护理，2013, 16(2): 187-193。 高蛋白、中度蛋白及低蛋白饮食三组比较，随入住ICU时间的延长其生存率变化 肠外营养在ICU的应用 Singer P, Anbar R, Cohen J, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients[J]. Intensive care medicine, 2011, 37(4): 601-609. 精细热量控制研究. 针对危重病人营养支持的一项前沿性，随机性，对照试验研究。 要求 ICU内患者饥饿或喂养不足，发病率和死亡率增加 B级 进行肠外营养的ICU患者应该接受能满足他们需要的 C级 提供尽可能接近测量能量消耗的能量，以减少能量负平衡 B级 所有经肠内营养3天后未达标的患者，应接受胃肠外补充营养 C级 获益 风险 营养风险评估 ICU专用工具 识别高风险患者 营养量 避免喂养不足 避免过度喂养 如果可行，使用间接测热法 营养路径 尽可能进行肠内营养(优化公差) 胃肠外补充营养，以满足需求 时机依赖风险分层 监测 每日重新评估和调整 实验室数据，临床