垂体催乳素瘤临床路径（2019年版）.docVIP

垂体催乳素瘤临床路径 （2019年版） 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）》等国内外诊疗指南。 1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱、闭经或不育，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。 2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头痛、视力下降、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。 3.血清学测定催乳素水平升高，个别催乳素水平严重升高的患者因方法学的HOOK效应导致测定结果正常或轻度升高。 4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。 5.除外其他如垂体柄病变以及原发性甲状腺功能减退症，多囊卵巢综合征，生理性、药理性催乳素水平的升高等情况。 （三）选择治疗方案的依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）》等国内外诊疗指南。 1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。 溴隐亭治疗适用于对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。 不适用药物治疗情况：肝肾功能严重异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其不良反应。 2.手术治疗:药物治疗不敏感、不能耐受药物不良反应的患者，以及垂体瘤急性卒中有严重压迫症状的患者。 3.放射治疗：常不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗患者或手术后残余肿瘤的补充治疗。 （四）标准住院日为10～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质。 （3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及盆腔（子宫及双附件）超声（女性）。 （4）视力、视野检测。 （5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）。 （6）PRL（休息状态下）至少2次（怀疑HOOK效应时需要稀释血清后测定）。 （7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。 2.根据患者病情可选择的检查项目 （1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查。 （2）女性患者监测基础体温。 （七）药物选择 1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。 2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。 3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如 醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。 （八）出院标准 1.一般情况良好。 2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。 3.采用手术治疗转相关科室手术。 4.采用放射治疗的患者转放疗科。 （九）变异及原因分析 垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和纤维性骨营养不良综合征（McCune–Albright syndrome）患者不适用本路径。 二、垂体催乳素瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10～14天 时间 住院第1～2天 住院第3～12天 住院第13～14天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果，签署相关知情同意书 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 三级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 进一步完善相关检查 □ 根据检查结果制订治疗方案 □ 观察服用药物后不良反应及催乳素变化 □ 不能耐受药物治疗的患者转神经外科或放疗科 □ 必要时行MEN排查 □ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院