老年性白内障临床路径（2019年版）.docVIP

PAGE PAGE 7 老年性白内障临床路径 （2019版） 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。 （二）诊断依据 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。 1.病史：无痛性、渐进性视力下降。 2.体格检查：晶状体出现不同部位及程度的混浊；眼底像不清晰。 （三）治疗方案的选择依据 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。 1.诊断明确。 2.视力下降影响患者生活质量。 3.患者及家属同意手术。 （四）标准住院日为2～5天或日间手术 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1～2天，必需的检查项目 1. 视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况。 2.检查眼压、泪道。 3.感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。 4.心电图。 5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖）。 6.眼科A+B超+角膜曲率。 7.人工晶状体度数测量。 8.角膜内皮细胞计数。 9.眼底光学相干断层成像（OCT）主要了解黄斑情况。 10.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X线片。 （七）术前用药 术前抗菌药眼液，连续使用3天，4次/天 。 （八）手术日为入院第 2～3天 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉。 2.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。 3.眼内植入物：人工晶状体。 4.术中用耗品：黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂(必要时)、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线(必要时)。 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。 6.输血：无。 （九）术后住院恢复1～3 天，必须复查的检查项目 1. 视力、矫正视力。 2. 裂隙灯检查。 3.眼压。 4.术后用药：抗菌药、糖皮质激素眼液，必要时加用非甾体抗炎眼液。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.手术后眼部反应较轻，病情稳定。 2.切口闭合好，前房形成稳定。 3.眼压正常，人工晶状体位置正常。 （十一）有无变异及原因分析 1. 术前检验结果异常影响手术或需要特殊治疗。 2.术后炎症反应或并发症。 3.患者其他原因。 二、老年性白内障临床路径表单 适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900） 行白内障超声乳化摘除术+ 人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2～5天或日间手术 时间 住院第1天 住院第2天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成首次病程记录和住院病历 □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 患者选择人工晶状体（IOL） □ 选择手术用黏弹剂 □ 签署手术知情同意书 □ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □ 实施手术 □ 完成手术记录 □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 眼科二级护理、三级护理 抗菌素眼液点术眼 临时医嘱 □ 血尿常规 □ 感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒） □ 凝血功能检查 □ 心电图 □ 眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时） □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶状体植入手术 □ 术前30分钟术眼滴散瞳药水2次 □ 术前15分钟术眼滴表面麻醉药2～3次 长期医嘱 □ 眼科一级或二级护理 临时医嘱 □ 根据病情需要制订 主要 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　  时间