颅骨良性肿瘤临床路径（2019年版）.docVIP

颅骨良性肿瘤临床路径 （2019年版） 一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）。 行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现 （1）好发于20～30岁青壮年，病程较长。 （2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块。 （3）部分较大的内生型骨肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等。 （4）极少数巨大骨肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。 （5）部分位于颅底的骨肿瘤可产生眼球突出、眼球运动障碍，及颅神经压迫症状，如面部感觉减退、视力减退和听力减退等。 2.辅助检查 （1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；多平面重建 (Multiplanar Reformation，MPR)与容积再现（Volume Rendering，VR）等后处理技术可更全面、立体、直观、清晰地显示颅骨病灶的形态、累及范围及与周围组织结构的关系。 （2）X线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏。 （3）MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。 2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2～4天 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规，血型。 （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 （3）心电图、胸部X线平片。 （4）头颅CT扫描（含骨窗像）、头颅X线平片、MRI。 2. 根据患者病情，建议选择的检查项目：颅骨三维CT、DSA、SPECT、心肺功能评估（年龄＞65岁者）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第3～5天 1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。 3.手术内置物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等。 4.术中用药：抗菌药物、脱水药。 5.输血：根据手术失血情况决定。 6.术后用药：植入人工颅骨者可选用抗生素。 （九）术后住院恢复7～10天 1.必须复查的检查项目：头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。 2.根据患者病情，建议可选择的复查项目：头颅MRI。 3.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。 （十）出院标准 1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。 2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。 2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。 3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 二、颅骨良性肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4） 行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院