医学影像学总论英文版.ppt

* ?gypten: Zusammenhang Funktion innerer Organe und weltliches Geschehen. Land mit Kan?len und menschl. Blutkreislauf. Herz als Zentrum schon erkannt. Luft kommt durch Ohren und Nase ins Herz und wird von dort verteilt Kreislauf transportiert alle Flüssigkeiten und Luft. * China. Palpable pulses express internal physical and psychological state. Hundres fo possible characteristics have been describex in a monograph og 10 tomes. Meridians influence surgical procedures. Non-invasive diagnostis, invasive therapy. * Medieval age Europe 介入放射学在其他方面的应用 选择性输卵管造影和再通术 手术分流的医院分布情况 美国11个医疗中心的对比分析 TIPS技术方法 术前 介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断 非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染 纠正水和电解质紊乱 预防肝性脑病 备血) 术后 观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血 肝性脑病等) 抗凝治疗 检测TIPS通畅和必要的介入处理 TIPS与手术分流的比较 TIPS对不能手术的重病人及Child C 级患者有明显优势 出血的急症病人 合并腹水 手术分流和TIPSS的疗效比较 Child A 远端脾肾静脉分流手术 TIPSS 中位生存期 1。86年 1。96年 操作次数 1 次 1。7次 费用（美元） 26951 41685 TIPS的常用器械 Richter 穿刺针 特点: 可以在用超声导向 Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小 损伤小 TIPS的适应证扩展 不必考虑有无硬化治疗的病史 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效 等待肝移植期间 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗) 门脉高压合并脾功能亢进 Budd-Chiarri 综合症 TIPS的适应症的变化 对于肝硬化食管胃底静脉曲张活动性出血且肝功能为Child-Pugh C或B级的患者，早期TIPS治疗（使用e-PTFE覆膜支架）能显著降低出血控制失败、复发出血及死亡的风险，而不增加肝性脑病的发生或使原有肝性脑病病情加重的风险 TIPS的适应症的变化 门脉导向穿刺的意义 减少操作的并发症 避免肝动脉和胆道的损伤 TIPS的临床价值 小口径分流或/和断流同时进行 微创性 个体化分流 布加氏综合征介入治疗 椎间盘突出症的介入治疗髓核切吸术和溶解术 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC <2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST >2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 多吉美? 13. Llovet M, et al. J Natl Cancer Inst 2008;100: 698-711. 介入治疗是肿瘤治疗的重要手段之一 甲状腺动脉造影 甲状腺动脉栓塞后 出血性病变的栓塞治疗 经颈静脉肝内门体静脉分流术术（TIPSS） 历史和发展 70年代 经皮经肝门脉穿刺 食道胃底静脉栓塞 Lunderquist 临床止血成功率70%--90% 再出血率 38%--70%（两年71%-90%） 经颈静脉肝内静脉门体静脉 分流术 （TIPS) 历史发展 1967年 经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee) TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee) 气囊扩TIPS通道（Colapinto) Palmaz 的动物实验 Richter 的人体应用（德国） T