动脉导管未闭直视闭合术临床路径（2019年版）.docVIP

动脉导管未闭直视闭合术临床路径 （2019年版） 一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.000），行动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85+39.61）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、胸闷、心悸、气短、乏力、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有发绀、杵状指(趾)等表现。患者可出现分离性青紫症状 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1～2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CTA或MR、右心导管等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。 （2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结正常或增宽。 （3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂、室缺合并主动脉瓣关闭不全进行鉴别。 （三）治疗方案的选择 根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 行动脉导管直视闭合术。 （四）标准住院日通常≤15天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.000动脉导管未闭疾病编码。 2.有适应证。 3.禁忌症:合并严重肺动脉高压:已形成右向左分流为主，肺总阻动14wood U/m2，临床上出现明显的青紫和杵状指的病人。在复杂先心病中，PDA作为代偿通道而存在，如法四，主动脉弓中段等，在复杂先心病根治前，PDA 不能单独闭合 3.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤6天 1.必需的检查项目 （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质+心肌酶），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （2）X线胸片、心电图、超声心动图。 （3）血压、经皮血氧饱和度。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：便常规、24小时动态心电图、血气分析、心脏增强CT、右心导管及造影、冠状动脉造影、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过48小时。 （八）手术日一般在入院7天内 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.可有体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤11天 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的项目：血常规、血电解质、心电图、胸部X线平片、超声心动图。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 4.根据病情需要进行强心、利尿、扩血管等治疗。 （十）出院标准 1.患者一般情况良好，完成复查项目。 2.引流管拔除，切口愈合无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析 1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用超出最高限价。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。 3.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。 4.其他患者方面的原因等。 二、动脉导管未闭直视闭合术临床路径表单 适用对象：第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001） 行动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3：38.85伴39.61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18天 时间 住院第1～2天 住院第1～6天 住院第2～7天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查 完成入院病历书写 安排相关检查 上级医师查房 汇总检查结果 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向