经内镜胆管支架置入术临床路径（2019年版）.docxVIP

经内镜胆管支架植入术临床路径 （2019年版） 一、经内镜胆管支架植入术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1），行内镜胆管支架植入术（ICD-9-CM-3:51.87）。 （二）诊断依据 根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），《黄家驷外科学》（吴孟超、吴在德编著，人民卫生出版社，2008年，第7版），《内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治指南（2010版）》（中华医学会消化内镜分会ERCP学组.中华消化内镜杂志,2010,27(3):113-118; 2010,27(4):169-172; 2010,27(5):225-228.），《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》（中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志,2011, 10(1):9-13.），《2017年亚太共识：良性胆道狭窄的内镜处理》（Gastrointest Endosc,2017,86（1）：44-58.）。 1.病史及体格检查。 2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或?-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。 3.影像学检查[腹部超声、CT、MRI/MRCP或超声内镜（EUS）]提示 （1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）。 （2）肝外胆管充盈缺损（结石、胆管肿瘤）。 （3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（胆管末段肿瘤、十二指肠乳头肿瘤和胰头肿瘤）。 （三）治疗方案的选择 根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），《黄家驷外科学》（吴孟超、吴在德编著，人民卫生出版社，2008年，第7版），《内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治指南（2010版）》（中华医学会消化内镜分会ERCP学组.中华消化内镜杂志,2010,27(3):113-118; 2010,27(4):169-172; 2010,27(5):225-228.），《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》（中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志,2011, 10(1):9-13.），《2017年亚太共识：良性胆道狭窄的内镜处理》（Gastrointest Endosc,2017,86（1）：44-58.）。 1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌证。 2.患者本人及家属要求内镜下介入治疗。 3.无其他重要脏器功能障碍者。 4.能耐受ERCP操作且无相关禁忌证。 5.无碘过敏。 （四）标准住院日为5～10日 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。 2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。 3.影像学检查提示胆管狭窄、梗阻或闭塞。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2～3天（工作日） 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA、CA19-9、CA242）。 （3）X线胸片、心电图、腹部超声。 2.根据病情必要时行腹部CT、MRI/MRCP、超声内镜（EUS）、碘过敏试验。 3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。 4. 患者或家属签署经内镜胆管支架植入术知情同意书。 （七）治疗开始于明确诊断第1～2天 （八）治疗方案与药物选择 1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘对比剂。 2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。 3.必要时静脉麻醉或全身麻醉。 4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架植入前进行乳头括约肌切开或球囊扩张。对于疑诊恶性狭窄者，根据情况行细胞刷和（或）胆管活检，或十二指肠乳头活检。 5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物。严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。必要时行腹部X线平片或上腹部CT检查。 （九）出院标准 1.经治疗后患者症状、体征好转，可进食半流饮食，胆红素水平较前下降，其他常规检验指标基本正常。 2.无操作相关并发症。 （十）变异及原因分析 1.出现操作相关并发症（如ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。 2.如患者高龄且合并有严重慢性疾病或其他重要脏器功能障碍进入