病理学&外科学之肺炎(考研).docx

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「公众号:医学生考研」 「公众号:医学生考研」 真题回顾 (2002,B 型题) A. 淋巴细胞渗出为主的炎症 B. 纤维蛋白渗出为主的炎症 C. 浆液渗出为主的炎症 D. 单核巨噬细胞渗出为主的炎症 E. 噬中性粒细胞为主的炎症 大叶性肺炎是() 小叶性肺炎是() 答案:B、E 解析:大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症,小叶 性肺炎由化脓性细菌引起,以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症,化脓性炎症即为中性 粒细胞渗出为主,故答案选 B、E。 考点还原 西综大纲 病理学:6.各种细菌性肺炎的病因、发病机制和病理特点; 7.支原体肺炎的病因、发病 机制、病理变化及其并发症;8.病毒性肺炎的病因、发病机制、病理特点。 肺炎 一、肺炎的分类 二、细菌性肺炎 2.1 细菌性肺炎的分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎 病原菌 肺炎链球菌 葡萄球菌、肺炎球 菌、流感嗜血杆菌。 铜绿假单胞菌 诱因 醉酒、受寒、劳累 营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉手术、长 期卧床 好发人群 青壮年 儿童、体弱老人、卧 床者 嗜肺军团菌 免疫力低下人群接 触疫水、患者,吸入 呼吸道 孕妇、老年、免疫力 低下者 发病机制 病原菌侵犯肺泡,变 态反应,大量渗出 细菌侵犯细支气管 及其末梢肺组织生 长繁殖,破坏肺组织 细菌侵犯肺泡和细 支气管,并释放毒素 病理变化 肺泡纤维素性炎 细支气管周围化脓 性炎 肺泡和细支气管急 性纤维素性化脓性 炎 累及范围 肺大叶、胸膜 肺小叶 单个或多个肺叶、胸 膜、肺外 预后 好 差 很差,死亡率高 2.2 大叶性肺炎 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主的炎症。病变通常累及肺大 叶的全部或大部,典型病理改变呈以下变化: 三、病毒性肺炎、支原体肺炎 两者均为间质性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 病因 常继发于上呼吸道感染,常 见病原体包括流感病毒、呼 吸道合胞病毒、腺病毒、副流 感病毒、麻疹病毒、单疱病毒 和巨细胞病毒等 肺炎支原体 好发人群 儿童 儿童及青少年 肉眼观 病变不明显,病变肺组织因 充血水肿而轻度肿大 镜下观 肺泡间隔:明显增宽,血管充 血、扩张,间质水肿及淋巴细 胞、单核细胞的浸润; 肺泡腔:一般无渗出或少量 浆液,严重时可为浆液、少量 纤维素、红细胞和巨噬细胞 的混合渗出物(流感、麻疹、 病变常累及一叶肺组织,以 下叶多见。肉眼观呈暗红色, 切面可有少量红色泡沫状液 体溢出 类似病毒性肺炎,但无病毒 包涵体 腺病毒感染可见贴附于肺泡 内表面的透明膜形成) 肺泡上皮:增生肥大,可形成 多核巨细胞,内可见病毒包 涵体(病理确诊的重要标志) 病毒包涵体——圆形或椭圆 形,红细胞大小,周围绕以清 晰的透明晕,酸碱和位置依 感染病毒的不同而异: 嗜酸、胞质——呼吸道合胞 嗜碱、核内——腺病毒、单疱 病毒和巨细胞病毒 胞质、核内均可见到——麻 疹病毒 临床表现 临床症状差异较大,发热、全 身中毒症状+频繁咳嗽、气急 和发绀  起病急,多有发热、头痛、咽 喉痛及顽固而剧烈的咳嗽、 气促和胸痛,咳痰不显著 病毒性肺炎:可见肺泡间隔大量淋巴细胞 浸润,而肺泡腔内无或少量浆液性渗出 儿童呼吸道合胞病毒性肺炎:可见肺泡腔 内巨细胞,胞质内粉红色(嗜酸性)病毒包 涵体

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